Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, JF QUARANTA De l’évaluation de la prise en charge du cancer du colon … à un chemin clinique Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, JF QUARANTA

CHOIX DE LA PATHOLOGIE Le cancer du colon est au premier rang des cancers pour l’ensemble de la population, hommes et femmes confondus Problème de Santé Publique La lutte contre le cancer fait l’objet d’une mobilisation nationale, traduite dans le Plan cancer 2003 – 2007 Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Programme personnalisé des soins (PPS) Délais de prise en charge

OBJECTIFS DE L’ETUDE EPP Être en conformité avec le plan cancer Comparer les pratiques de la prise en charge du cancer du colon avec les recommandations du thésaurus du réseau ONCAZUR (novembre 2004) Garantir à tous les patients une prise en charge optimale

MATERIEL ET METHODES approche processus fiche de recueil élaborée à partir du thésaurus étude rétrospective novembre 2004 - novembre 2005 28 patients statistiques descriptives

Prise en Charge Diagnostique et Thérapeutique du Cancer du COLON Référentiel ONCAZUR Symptômes ATCDs Dépistage (Hémocult II) Généraliste Lettre d’orientation -Provenance du patient Interrogatoire Examen clinique Coloscopie Biopsie Spécialiste Compte-rendu : -examen clinique -coloscopie -imagerie -anatomo-pathologie -Bilan d’extension (biologie, imagerie) Cs pré-anesthésique (bilan d’opérabilité) Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux) Spécialiste Délai : -examen d’imagerie -examen d’anatomo-pathologie Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgien Chimiothérapeute Compte-rendu opératoire -Compte-rendu RCP -Protocole de chimiothérapie -radiothérapie -Examen clinique Examens d’imagerie (téléthorax, échographie abdominale) -Coloscopie Spécialiste Délai de surveillance : -consultation -radiologie- imagerie -coloscopie Évaluation du processus Compte-rendu d’évaluation Actions d’amélioration CPEPP Élaboration de l’évaluation médicale RCP Consultation ou Urgences Phase diagnostique Phase post- diagnostique Phase thérapeutique Phase surveillance Évaluation organisation Pertinence des actes – Évaluation des délais et du processus global

INDICATEURS RETENUS Délai entre la réalisation des examens d’imagerie et l’obtention des résultats Délai entre la pose du diagnostic et la prise en charge thérapeutique

Base de données

EXAMENS D’IMAGERIE Délai TDM 12 jours 29% d’échographies abdominales exclusives réalisées réalisation conforme au thésaurus 38% de TDM abdominales en 1ére intention réalisées réalisation non conforme au thésaurus Délai TDM 12 jours

DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX 57% du dosage ACE réalisé dosage conforme au thésaurus 36% du dosage CA19.9 réalisé dosage non conforme au thésaurus

CHIRURGIE 96% de laparotomie 96% de chirurgie curative 100% de compte rendus opératoires retrouvés 5% de curage ganglionnaire non conforme au thésaurus

ANATOMO-PATHOLOGIE 100% des comptes-rendus d’anatomo-pathologie de la pièce opératoire retrouvés dans les dossiers patient 100% des tumeurs classées selon la classification TNM Délai d’obtention des résultats 6 jours

CHIMIOTHERAPIE 63% chimiothérapies proposées 35% chimiothérapies réalisées 100% de protocoles conformes au thésaurus indication chimiothérapie : recommandations respectées

RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 78% de RCP réalisées 72% avec document écrit 28% sans document écrit pratique de la RCP avec compte-rendu écrit systématique Délai prise en charge thérapeutique 18 jours

ACTIONS D’AMELIORATION Mettre en place la consultation d’annonce Mettre en place le programme de soins personnalisé Finaliser le chemin clinique sur les phases thérapeutiques de la prise en charge

PHASE THERAPEUTIQUE RCP CHEMIN CLINIQUE DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU COLON CONCERTATION PLURI - DISCIPLINAIRE ANESTHESIE CHIRURGIE ANATOMO - PATHOLOGIE CHIMIO - THERAPIE SURVEILLANCE Programme Personnalisé de Soins / Soins de supports annonce Consultation de proposition de TRT RCP PHASE THERAPEUTIQUE Évaluation des délais de prise en charge Identification patient Date de la RCP Médecins présents Médecin traitant Type de RCP Motif de concertation Comorbidités Capacité de vie (OMS) Localisation de la tumeur primitive Classification TNM Score histologique Consultation pré-anesthésique Bilan d’opérabilité - Consentement du patient Compte-rendu : Identification patient Arguments de l’indication Pathologies associées Diagnostic per-opératoire Descriptif geste réalisé et gestes associés Particularités du geste opératoire Appréciation de la qualité de l’intervention Curage ganglionnaire Compte-rendu : Mesure marges de résection Classification histologique de l’OMS Extension pariétale, ganglionnaire et métastatique  classification TNM Existence d’emboles lymphatiques, vasculaires ou périnerveux Étude curage ganglionnaire Consultation d’oncologie Pose d’un DVI (cathéter à chambre implantable) Type de protocole prévu Nombre de cures Délai de surveillance : - Consultation - Radiologie Imagerie - Coloscopie