Comment réduire l’ischémie froide Hôpital Marie Lannelongue EFPMO Mardi 29 juin 2010 Comment réduire l’ischémie froide S.Mussot Hôpital Marie Lannelongue Université Paris-Sud

Quelques définitions Ischémie Froide : temps entre le clampage de l’aorte du donneur et le déclampage de l’artère du receveur - dans cet intervalle : température = 4°C - notion très théorique qui englobe l’ischémie tiède - recueil des data problématique pour les organes pairs et les greffes multiples Ischémie Tiède = temps pendant lequel l’organe se réchauffe (I.E. température >4°C) et n’est pas encore revascularisé - c’est le temps des anastomoses - ce temps doit être le plus court possible - dans les organes pairs : le deuxième doit rester au froid +++++ Ischémie Chaude = temps pendant lequel l’organe n’est plus vascularisé en intracorporel à 37°C - cas du DDAC - cas de la réfection d’une anastomose après déclampage-reclampage

Au fait , pourquoi réduire l’IF ?... Quelques chiffres Au fait , pourquoi réduire l’IF ?...

L’ischémie froide : controversé mais … Plusieurs études : IF >6h n’avait pas d’impact sur la survenue d’une DPG A l’inverse d’autres : IF>8h était corrélée à des altérations de la fonction pulmonaire Les progrès récents de la préservation pulmonaire ont diminué l’impact de l’IF sur la DPG IF prolongée est un des nombreux facteurs de risque de la DPG mais pas une cause directe Plus c’est court …

Impact d’une IF prolongée sur la fonction pulmonaire post-op 74 patients TBP séquentielles HTAPI et Eisenmenger exclus 3 groupes : Gr I: IF < 5 heures Gr II: 5 < IF< 8 heures Gr III: > 8 heures PO2/FiO2 altéré si IF >8 hrs Ueno et al JHLT 1999;67:1577

Si on cumule les handicaps… Si on cumule les handicaps….. Interaction entre l’âge du donneur et la durée IF sur la mortalité à 1 mois Novick et al JHLT 1999;18:425

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Comment réduire l’ischémie froide Et après il faut aller rapidement Sans précipitation Mieux vaut passer 5 minutes de plus sur une anastomose que de la refaire ……. Il faut préparer ses sites d’implantation de façon optimale

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Comment réduire l’ischémie froide « c’est pas pour rien qu’on envoie les plus jeunes prélever les morts la nuit » Faire vite et froid Ecrire noir sur blanc le timing du prélèvement et de la greffe Être en liaison téléphonique régulière avec les préleveurs Le but : qd les préleveurs apportent le greffon en salle, le premier poumon est tombé et les sites d’implantation sont prêts Si on est en retard : on laisse l’organe dans la glacière dont on vérifie la température Si on est en avance on va boire un café