L’APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT (ACP)

Trois étapes 1. Le modèle biomédical classique 2. Le concept de l’approche centrée sur le malade 3. La consultation médicale

1. Le modèle biomédicale classique

Approche générale biomédicale Le système question/réponse Le malade est un objet du savoir biomédical: objet/malade Le malade est un corps biologique Le médecin s’intéresse aux plaintes, traite la maladie Médecin reste strictement attaché aux critères appris

Problèmes Manque d’accompagnement Pas de cadre relationnel avec les patients Peu de places aux prises en charge « globales » des hospitalisés Peu de recul et de réflexion lors des soins Émotions et désirs des hospitalisés mis de côté Norme de « neutralité affective »

2. Le concept de l’approche centrée sur le patient

Approche générale de l’ACP Michael Balint L’ACP s’inspire de certaines sciences comme la psychologie, la sociologie et l’anthropologie. L’amélioration de la relation soignant/soigné à travers la compréhension des problèmes et la recherche de solutions Amener le soignant à s’interroger sur sa pratique

Approche générale de l’ACP Plaintes Souffrances Malade Personne Double fonction du médecin: prendre en charge maladie + personne Maladie: symptômes - signes - examens complémentaires-diagnostic - traitements Personne: dimensions psychologique, sociale, économique et culturelle Résistance à une évolution techniciste de la médecine :la technologie médicale ne doit pas remplacer la communication, l’art médical

3. La consultation médicale

Le cadre de la consultation Le face à face soignant/soigné Deux positions prédéterminées et asymétriques Médecin - Expert de la médecine - Principe de compétence - Logique biomédicale - Tableau clinique → diagnostic → CAT

Le cadre de la consultation Patient - Profane - Exprime ses symptômes - Principe de confiance - Soumission aux prescriptions et jugements

Exemple: l’Interrogatoire & l’Entretien Femme de 62 ans, cancer de la vulve ● Interrogatoire: Organisé et orienté selon des codes biomédicaux Recherche de symptômes et de signes permettant de poser des hypothèses de diagnostic Établissement de la CAT (Conduite A Tenir) 13 Exemple

HDM HDM (Histoire De la Maladie) « Le début de la maladie remonte à l’enfance marqué par une algie pelvienne, une douleur à la miction plus prurit, une notion d’hémorroïde selon la patiente. Devant ce tableau, la patiente consulte où elle reçoit des traitements (traditionnels) sans amélioration. Vu la persistance des malaises, elle décida de consulter en gynécologie pour meilleure prise en charge. Au total : patiente de 62 ans présentant une algie pelvienne, dysurie, toux. » 14

● Entretien Perception de la maladie Connaissance commune sur la maladie « Mains d’êtres humains », infections génitales Lien avec la maternité Douleur Sexualité, honte Itinéraire thérapeutique Prise en charge actuelle Pas de satisfaction Ajustement de la prescription médicale Attente de la guérison 15

L’ ACP 1. Communication : ECOUTE - contexte de vie - vécue de la maladie (convictions, peurs, illusions) - univers affectif - réseau familial - réseau social - situation professionnelle

L’ACP PRENDRE LE TEMPS D’ECOUTER - SAVOIR SE TAIRE POUR ESPERER ETRE ENTENDU

- Négociation, s’entendre sur les problèmes et les solutions 2. Approche négociée - Négociation, s’entendre sur les problèmes et les solutions - Demander l’avis du patient (savoirs profanes, croyances, théories naïves)

3. Aborder les risques individuels - Définir avec le patient ses risques individuels - Définir les mesures de préventions adéquate - Informer selon les besoins individuels - Motiver au changement de comportement - Dialogue

4. Faire preuve de réalisme Tenir compte des ressources du patient Statut social pouvoir décisionnel dans le recours aux soins

En résumé Le diagnostic porté sur la maladie doit être élargi au diagnostic porté sur la personne Le médecin doit être le « soin » du patient.

Référence Jaffré, Y. & Olivier de Sardan, J-P., 2003 (dir.), Une médecine inhospitalière. Les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest, Paris, APAD-Karthala.