Jean-Marc CAIGNON David MORILLON 20 avril 2009 LA TEP EN PRATIQUE Jean-Marc CAIGNON David MORILLON 20 avril 2009

PRINCIPES FDG : fluoro-deoxy-glucose Analogue du glucose Accumulation dans la cellule Reflète donc l’hypermétabolisme cellulaire Intérêt du FDG en CANCEROLOGIE:   de la consommation de glucose   du nombre de transporteur (GLUT1) (oncogène Ras)  ACCUMULATION du FDG +++dans la ¢ cancéreuse / ¢ normale

TECHNIQUE détection du FDG Greffe chimique du Fluor-18 : émetteur ß+ Synthèse dans un cyclotron Demi-vie 2 heures (perte 50% produit) Dosimétrie = TDM

TECHNIQUE Camera TEP Détection en coïncidence des 2 photons ɣ SUV =[A(MBq/ml)] / [actvité injecté (MBq)/poids en g] Sven et al JNM 1997;38(9)1344-48; Higachi K JNM 2000;4185-92 détecteur

EN PRATIQUE CI : grossesse relatif: diabète (très) mal équilibré (> 2 g/l) Préparation: jeun > 4 h éviter sucres (perfusion glucosée !) et activité musculaire processus infectieux… Déroulement: 1 h injection du FDG imagerie +/-imagerie corps entier centrée Soit 2-3 heures dans le service

INDICATIONS Définies par les SOR Standards, Options et Recommandations = Guide de bon usage FNCLCC, CRLCC, CHU, CHG, SFM www.fnclcc.fr/sor.htm

PNEUMOLOGIE: indication historique Nodule > 5 mm CT : nodule de 1 cm culmen Tep + => chirurgie Tep – => surveillance TDM / 6 mois

TDM : T1N3 TEP : T1N0 PAS DE FIXATION GANGLION FIXATION NODULE SUP GAUCHE PAS DE FIXATION GANGLION

Bilan d’extension K broncho-pulmonaire Délimitation des champs d’irradiation sur tumeurs avancées

HEMATOLOGIE Bilan initial indispensable car: Nodule pulmonaire (Hodgkin) Bilan initial indispensable car: Stadification précise = nécessité pré-thérapeutique Étude évolutive des lésions Évaluation intercure = valeur pronostique et adaptation traitement Masse résiduelle

DIGESTIF Femme de 64 ans 1 an : hémicolectomie gauche pour ADK Actuel: TDM: nodule splénique

GYNECOLOGIE Sein = récidive suspectée Col utérus = extension initiale CA 15 3 ELEVE BILAN - : SENO, ECHO,SCINTI OS TDM DOUTE GG FOIE OS GANGLION CANCER DU SEIN DROIT CHIR+ RT+CHIMIO (2ANS)

ORL Bilan d’extension Diagnostic récidive Bilan d’extension initial d’un K de la langue (A) Bilan d’extension initial d’un K du nasopharynx

A…venir Nombreux nouveaux radiotraceurs NaF : marqueur de l’activité osseuse, F18 F-miso: marqueur hypoxie tissulaire (étude ORL en cours)

Lundi 15 septembre 2008 Femme de 46 ans K sein, récidive de 1998 Curage: 12 GG+ /12

CONCLUSION Technique récente, robuste Indications nombreuses (peu de K non hypermétaboliques) En plein essor, mais encore sous-utilisée Savoir prescrire précocement pour: Améliorer la prise en charge initiale (20-30% de modification thérapeutique) Dépister précocement les récidives