EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE SOCIALE DU SUJET AGE HOSPITALISE EN MEDECINE AIGUE GERIATRIQUE C.PERROT,A.ALDUC,C.CATTENOZ,P.JOUANNY (RENNES)

Généralités Gériatrie Prise en charge globale Problématique multiple : médicale, psychologique,fonctionnelle et sociale. PEC sociale Conditions de vie et facteurs environnementaux Orientation du patient,organisation de la sortie et élaboration plan d’aides.

Méthode Évaluation de la PEC sociale des patients hospitalisés en médecine aiguë gériatrique et pérennité des mesures à 6 mois. Enquête rétrospective sur période de 5 mois. - Inclusion de tous les patients - Étude complémentaire à autre étude . évaluation de la prise en charge de la poly pathologie . en fonction situation antérieure du patient

Descriptif de la population Données générales : . 220 patients . Sexe : 72% F et 28% H . Age moyen : 83.3 ans Données médicales : . Statut cognitif (MMS moyen : 16.4) . Dépendance (Indice Katz: score moyen 14,3) . Fragilité (Critères Winograd: moyenne à 4) . Statut nutritionnel (Albuminémie moy:31 mg par l) . Nombre problèmes pris en charge: 4 en moyenne . Durée moyenne de séjour : 23.4 jours

Évaluation de la situation sociale 3 temps différents : admission, sortie H, à 6mois (contact téléphonique) -Lieu de vie -Mesures d’aides (présence, évolution) .humaines .matérielles .administratives .institutionnelles Acte social réalisé: aide créée ou augmentée Ré-hospitalisations à 6 mois

Situation sociale à l’admission 274 mesures chez 125 personnes aidées Nombre moyen de mesures d’aide sociale par personne aidée : 2.20 3 mesures principales : 68% de la totalité des aides

Le travail social en cours d’hospitalisation 313 actes sociaux concentrés chez 139 personnes Nombre moyen d’actes par personne hospitalisée avec une PEC sociale : 2.25 0 à 7 actes (0 chez 38) 4 actes principaux

Réévaluation à 6 mois 167 survivants, dont 83 vivent à domicile. 77 nouveaux actes chez 93 personnes - 52 créés ou renforcés, 25 annulés - 0.83 acte par personne -Même items principaux. 38 % d’institutionnalisation 24% décès et 14 % ré hospitalisations

Caractéristiques de la population (1) 1.Aidée à l’admission ( 125 personnes ) Plus âgée : 84.3 ans contre 81.6 (p<0.034) Plus dépendante : indice de Katz à 15.11 versus 13.04 pour les autres (p<0.045) Plus fragile : score de Winograd à 4.31 versus 3.41 (p<0.011) Pas de corrélation entre nombre d’aides présentes et les critères de Winograd ou l’indice de Katz

Caractéristiques de la population (2) 2.Prise en charge durant l’hospitalisation. Facteurs non significatifs : âge, score de Winograd, indice de Katz, albuminémie, nombre problème pris en charge État cognitif corrélé à une PEC sociale : MMS (15.81 versus 22,36 ; p<0.001) Tendance à l’augmentation de DMS avec le nombre d’items : 21.2 jrs(0)24(1 à 3)26,7(>3) 3.Population admise en institution Significativement plus âgée, plus dépendante, plus fragile, fonctions cognitives plus précaires

Discussion Vulnérabilité++ de la population (24% décès à 6 mois, 14% ré-hospitalisations) 2 populations individualisées: Une population très fragile et dépendante (aides en place) - Insuffisances du cadre de vie difficiles à combler. - Recours à l’institution (peu de nouvelles interventions) Une population moins précaire physiquement (interventions sociales multiples) - Le facteur le plus explicatif de l’introduction d’aides est l’état cognitif.

Conclusion La PEC sociale est un élément fondamental en médecine gériatrique, partie intégrante de la prise en charge globale PEC lourde, complexe, à multiples facettes.Charge et temps de travail++ Complexité de PEC> insuffisances d’amont - Dépendance physique bien repérée - Dépendance psychique moins bien reconnue Intérêt du dépistage précoce des troubles cognitifs et place des consultations mémoire.