La noyade

DEFINITION

La noyade "primaire" ou noyade " vraie  : (90% de l'ensemble des noyades) l'accident classique du mauvais nageur ou du jeune nourrisson dans son bain. La noyade secondaire ou hydrocution: (10%) chez des personnes âgées et/ou tarées ; l'immersion ayant dans ces cas la particularité d'être précédée d'un trouble neurologique (traumatisme crânien ou cervical, épilepsie, AVC, … ) ou cardio-circulatoire(troubles du rythme, accident coronarien, syncopes allergiques, thermodifférentielles… ).

PHYSIOPATHOLOGIE

CONSEQUENCES DE L’IMMERSION Le syndrome asphyxique Spasme laryngé qui persiste 1 à 2 minutes ( gouttes) Puis mouvements de déglutition (sous l’effet de l’hypoxie) qui remplissent l’estomac Levée du laryngospasme : inondation de l’arbre respiratoire (sauf dans 15 %).

Lésions alvéolo-capillaires: perte de surfactant Encombrement pulmonaire infection pulmonaire

Conséquences secondaires Hypothermie: perte calorique vers l’extérieur: interface peau-eau Perte calorique de l’intérieur: interface Milieu int-eau Instabilité hémodynamique: Hypoxie, hypothermie, IDM, stress catéch, Bas débit cardiaque: hypovolémie, diarrhée osmotique Troubles hydroélectrolytiques: Hyponatrémie et ou hyperNa+, hypoK+ Acidose métabolique: hypoxie, clonies Troubles de l’hémostase: CIVD, coagulapathie Troubles Neurologiques: Pronostic HTIC, œdème cérébral Cause et conséquence Hypoxie Troubles Infectieux: Origine de l’eau inhalée: bactéries, corps étrangers..

CLASSIFICATION

groupe I = aquastress groupe II= petit hypoxique groupe III= grand hypoxique groupe IV= anoxique

Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau de mer Amené par sa famille aux urgences

OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire râles crépitants aux deux bases pulmonaires TA: 11/7 FC: 100 batt/min Pas de lésion traumatique évidente Température = 36 °

Quel stade de noyade ? Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?

Quel stade de noyade ? STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue STADE IV : ANOXIQUE : ACR

Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min VNI ou CPAP Scope , VVP Sonde nasogastrique Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10 L /min VNI ou CPAP 90 95%

MHC

CPAP

Réchauffement : Enlever les habits mouillés Couverture chauffante ou air chaud pulsé Couverture isolante Antibiothérapie probabiliste : Augmentin ?

Examens complémentaires ?

Glycémie capillaire (dextro) Ionogramme sanguin GDSA Radiographie thorax ECG

Glycémie = 1,2 g/l Na+ = 150 mmol/l K+ = 4 mmol/l GDSA : PH = 7,46 PaO2 sous 10 l/min O2 = 88 mmHg SaO2 = 95% PaCO2 = 28 mmHg HCO3- = 22 mmol/l

Y a-t-il une indication aux diurétiques et pourquoi ?

OAP lésionnel : atteinte Membrane alvéolo -capillaire

Quel pourrait être le mécanisme de la noyade ?

Conduite à tenir ?

Petit hypoxique Conscient Polypnée Stable hémodynamique hypothermie Monitorage Oxygénothérapie masque à haute concentration Réchauffer Hospitaliser

Grand hypoxique Détresse respiratoire Détresse neurologique Sans détresse circulatoire Monitorage Réchauffer Oxygéner : MHC, CPAP, VM

Anoxique ACR Algorithme universel de réanimation cardio-pulmonaire. Mêmes précautions

Conclusion Pathologie fréquente Population jeune Oxygénothérapie