S TRESS ET TRAUMA DANS LES ZONES DE CONFLITS ARMÉS Emmanuel Streel

A PROGRAMME Stress et trauma en situation de conflit Option 1 – revue de litterature – avec état des connaissances “théoriques” – pistes à suivre Option 2 – faire découvrir la réalité du terrain – Programme  Voyage vers différentes destinations “exotiques” expérience pratique problèmes / solutions apportées Leçons ?

M ETHODE Type de mission que nous réalisons Une destination (Pays) Une description du contexte Aider à percevoir les conditions du terrain Une description du travail réalisé Pour les fanatiques de la litérature = Portefeuille de lecture!

L E TYPE DE MISSIONS QUE NOUS RÉALISONS Evaluations Interventions Coordination (en fonction de la situation)

E N ROUTE VERS … L’I RAQ Contexte Conflit armé ? Invasion? Mission humanitaire? Mission de maintien de la paix (UNAMI) Red zone – amber zone – green zone Sécurité --- IED Limitation de mouvement Garde rapprochée en permanence

L E TERRAIN

Problèmes : -Absence de structure pour santé mentale - Absence de resources humaines - demande réelle inconnue - Limitation des mouvements - Sécurité Interventions -Etude épidémiologique dans toutes les provinces - formation de spécialistes (GP ++) - Intégration de SM dans centre de premiere ligne (PHC) – (Alma Ata)

E TUDE DE TERRAIN RÉSULTATS IMHS – Iraq

E N ROUTE VERS … E L S ALLOUM Contexte Ou se situe El Salloum ? Opération d’évacuation de masse Travailleurs migrants Demandeurs d’asiles No man’s land (entre deux frontières)

L E TERRAIN

Problèmes -Tension aux frontières - Peu de temps pour évaluer et intervenir - Pas re ressources humaines - Pas d’infrastructure Interventions -Identification de ressources dans la population (infirmières, …) - Formation aux EAE (CFS) - Regroupements femmes/enfants - suivi quotidien

Q UELQUES RÉSULTATS

E N ROUTE VERS H AITI Contexte Pauvreté endémique Contexte de transition avec violence armée Force de maintien de la paix (MINUSTAH) Tremblement de terre d’intensité moyenne Ground zero en quelques minutes Croyances locales (Voodoo) Refus d’évacuation (lois de propriété)

L E TERRAIN

Problème -Duplication d’efforts - refus d’aide humanitaire - refus de bouger - Tourisme humanitaire Interventions - Mapping -Coordination des efforts en SM -Harmonisation des pratiques (IASC) - Relais avec Ministère Santé - Plan national pour SM

E N ROUTE VERS … L A G UINÉE Contexte Coup d’état Situation pré-existante de réfugiés (SL – Liberia – CI) Tension importantes Structures existantes mais sans pérénisation Pas de notion de prise en charge Psy.

T ERRAIN

Problèmes - Personnel non formé - Stigma important - désintérêt Interventions -Formation des bénéficiaires - Inititiatives communautaires - désinstitutionalisation

E N ROUTE VERS D ADAAB Contexte Où se trouve Dadaab ? Manque d’espace vital Insécurité constante Durée de “séjour” Usage de drogues

L E TERRAIN

Problèmes -Complexité des troubles - Alcool et drogues = commerce - Accès aux populations Interventions -Mobilisation des communautés - Inclusion de SM dans programmes existants - dévelopment de travail alternatif

E T POUR F INIR … L A L IBYE Contexte Pas de règles Insécurité Factions armées en conflit permanent Pas de système de soins Zone de non-accès

L E TERRAIN Intervention Diplome en intervention psychothérapeutiques pour anciens combattants et leur familles -1 an de formation - Groupe de supervision (femmes) - Re-deploiment dans différents secteurs - Transmission du savoir

C ONCLUSIONS Contexte compliqué Clinique d’une complexité différente Résultats possibles Leçons apprises 1. Important = timing et priorité 2. Pas de parachutage mais inclusion 3. Si hésitation on ne pars pas

Q UESTIONS