Une diarrhée fébrile Quoi de neuf en Gériatrie ? 10 avril 2014 Service de Médecine Interne Gériatrique CHU Rouen Dr. Renato Minicuci
H 85 ans, indépendant, autonome ATCD : HBP, Cardiopathie ischémique stentée, PM TRT : Ogastoro®, Tahor®, Detensiel®, kardégic®, coversyl® HDM : Hospitalisé récemment pour chirurgie (PTG). Prostatite nosocomiale traitée par antibiotiques. 1 mois plus tard au domicile : Douleurs abdominales, diarrhées non sanglantes ++ fébricule (T : 38°C)
Démarche diagnostique Quel diagnostic évoquez-vous ? Quel(s) examen complémentaire vous semblent nécessaire ?
Démarche diagnostique Anomalies biologiques : leucocytes : 16300 / mm3, Creatinémie : 195 µmol/l, CRP : 217 Résultats bactériologiques : Toxine de C. Difficile dans les selles : POSITIVE
Histoire du clostridium difficile Colonisation C difficile Porteur sain Hospitalisation antibiotiques Diarrhée simple ↓↓ immunitaire Souche toxinogene Forme compliquée T°>38,5, frissons, GB >15.000 alb < 30g/L, ↑↑ créatinine
Histoire du clostridium difficile T°>38,5, frissons GB >15.000 alb < 30g/L Insuff rénale
Clostridium difficile « Y penser » Contexte patient âgé, antibiothérapie récente Clinique diarrhée simple ou iléus fébrile + douleur abdominale +hyperleucocytose
Clostridium difficile « Le confirmer » Toxine C. Difficile et / ou Souche toxinogène à la culture
Infection à clostridium « simple » au domicile Arrêt de l’ Antibiothérapie / IPP en cours Traitement anti infectieux 10 jours Métronidazole (FLAGYL®) Vancomycine Mesures d’hygiène Nettoyage ++ du sol :chambre et salle de bains Lavages fréquents des mains Isolement contact, protocoles spécifiques (EHPAD)
Infection à C. Difficile Population à risque : patient âgés ATB ou IPP favorisent l’infection et la récidive Récidives : 20-30 %