MEDECINE DU TRAVAIL Rôle exclusivement préventif Éviter toute altération de la santé des agents du fait de leur travail

Action Médicale proprement dite ( différentes visites médicales ) VISITE D ’EMBAUCHE ( obligation vaccinale) VISITE PERIODIQUE VISITE OBLIGATOIRE DE REPRISE : - arret maladie >21 j , absence répétée, congé maternité - AT ou MP VISITES SUPPLEMENTAIRES : - à la demande de l ’agent - à la demande DRH - à la demande du cadre

ACTION SUR LE MILIEU DE TRAVAIL 1/3 TEMPS LE MEDECIN DU TRAVAIL EST CONSEILLER DU CHEF D ’ETABLISSEMENT ET DE L ’AGENT : - Prévention des AT , MP - Ergonomie des locaux - Aménagement des postes de travail (charge physique mentale ) - Lutte contre les nuisances ( risque chimique , physique , biologique …) - Amélioration des conditions de travail - Former , informer ….

CONCLUSION ROLE EXCLUSIVEMENT PREVENTIF : AUCUN SOIN SAUF URGENCES ET VACCINATIONS FICHE D ’APTITUDE TRANSMISE A LA DRH

VACCINATIONS OBLIGATOIRES EN MILIEU DE SOINS DTP (rappel datant de moins de 10 ans ) HEPATITE B ( 0- 1- 6 mois ), titrage AC antiHBS TUBERTEST 5 U ( résultat mesuré en millimètre) d ’un avec notion BCG dans enfance VACCINATION RECOMMANDEE : GRIPPE

Accidents exposant au sang ou à d’autres produits biologiques

Définition d’un Accident avec exposition au Sang (AES) Tout contact avec du sang ou un liquide biologique contaminé par le sang et Comportant une effraction cutanée (piqûre, coupure) ou une projection sur une peau lésée ou une muqueuse.

Piqûre, coupure, contact sur peau lésée, Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon Rincer Désinfecter au moins 5 minutes Dérive chloré stable ou fraîchement préparé DAKIN ou EAU de JAVEL à 12° chlorométrie dilué à 1:10 (par compresse ou trempage)

PROJECTION OCCULAIRE rinçage immédiat et abondant à l ’eau courante ou au sérum physiologique pendant au moins 5 minutes

FAIRE DECLARATION ACCIDENT DE TRAVAIL SELON PROTOCOLE EN VIGUEUR DANS L ’ETABLISSEMENT

EFFECTUER LE PRELEVEMENT SANGUIN INITIAL POUR L ’AGENT BLESSE (= sérologie de référence ) - HIV -HC + TRANSA ± AC antiHbs ( si non connu ) POUR LE PATIENT SOURCE (avec son consentement) -HIV -HC ±Ag Hbs

Risques de contamination Après exposition accidentelle à du sang contaminé Virus hépatite B +/- 30 % (106 à 109 particules virales par ml sang) Virus hépatite C +/- 3 % (103 à 104 particules virales par ml sang) VIH +/- 0,3 % (101 à 103 particules virales par ml sang)

SUIVI SEROLOGIQUE SUIVI SEROLOGIQUE MEDICO LEGAL - HIV HC TRANSA avant le 8ème jour - HIV HC TRANSA au 3ème et au 6ème mois

MEDECINE DU TRAVAIL DU PERSONNEL HOSPITALIER A.E.S

MESURES DE PREVENTION APPLICABLES DANS TOUS LES SERVICES /POUR TOUS LES PATIENTS = PRECAUTIONS STANDARDS

LAVAGE ET/OU DESINFECTION DES MAINS APRES LE RETRAIT DES GANTS , ENTRE DEUX PATIENTS , DEUX ACTIVITES

PORT DE GANTS A CHANGER ENTRE 2 PATIENTS 2 ACTIVITES Si risque contact avec sang ou produit biologique, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à l ’occasion de soins à risque de piqûre (prélèvement sanguin , hémoculture , pose dépose voie veineuse…) et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés…. OU lors de tout soin quand les mains du soignant comportent des lésions

PORT DE SURBLOUSES LUNETTES MASQUES SI LES SOINS EXPOSENT A UN RISQUE DE PROJECTION DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE D ’ORIGINE HUMAINE : aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, manipulation matériel linge souillés….

MATERIEL SOUILLE MATERIEL PIQUANT/TRANCHANT A USAGE UNIQUE A JETER IMMEDIATEMENT DANS CONTENEUR ADAPTE SITUE AU PLUS PRES DU SOIN ( ne pas re capuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main ) MATERIEL REUTILISABLE : à manipuler avec précaution le matériel souillé par du sang ou tout autre produit biologique , décontamination immédiate avant lavage et stérilisation

SURFACES SOUILLEES SURFACES SOUILLEES : Nettoyer et désinfecter immédiatement avec désinfectant approprié les surfaces souillées par projections de sang ou tout autre produit d ’origine humaine Transporter les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par le sang ou tout autre produit d ’origine humaine dans un emballage étanche fermé

TRANSPORT DE PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES ,LINGE ,MATERIELS SOUILLES TRANSPORTER LES PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES LE LINGE ET LES INSTRUMENTS SOUILLES DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE DANS UN EMBALLAGE ETANCHE FERME

ACCIDENTS DE TRAVAIL MALADIES PROFESSIONNELLES

ACCIDENT DE TRAVAIL Est considéré comme accident de travail, quelle qu ’en soit la cause, l ’accident survenu : - par le fait ou à l ’occasion du travail - sur les lieux ou au temps de travail - par l ’action violente et soudaine d ’une cause extérieure

ACCIDENT DE TRAJET L ’ACCIDENT DE TRAJET ( TRAVAIL  DOMICILE ) POUR ALLER ET REVENIR DU TRAVAIL EST PRIS EN CHARGE COMME AT

MALADIE PROFESSIONNELLE UNE MP EST LA CONSEQUENCE DE L ’EXPOSITION PLUS OU MOINS PROLONGEE A UN RISQUE QUI EXISTE LORS DE L ’EXERCICE HABITUEL DE LA PROFESSION ELLE DOIT FIGURER SUR UNE LISTE ETABLIE PAR LE LEGISLATEUR ( 98 tableaux actuellement )

PROCEDURE DECLARATION AT INFORMER L ’EMPLOYEUR CONSULTER MEDECIN :  certificat médical INITIAL  arrêt de travail L  ’EMPLOYEUR a 48 h pour le déclarer à la Sécurité Sociale

PROCEDURE DECLARATION AT FOURNIR ULTERIEUREMENT A EMPLOYEUR :  prolongation certificat de GUERISON ou CONSOLIDATION certificat de REPRISE DU TRAVAIL CONTESTATION POSSIBLE Sécurité.Sociale

LES PRESTATIONS PRESTATIONS EN NATURE = gratuité des soins PRESTATIONS EN ESPECE = indemnités journalières SI SEQUELLES AT possibilité de rente versée à la victime si taux IPP >10%

PREVENTION DES AT LIES AU RISQUE INFECTIEUX CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURVENUE AES: lavage désinfection immédiate plaie , déclaration AT , prélèvement sanguin pour l ’agent blessé et le patient contaminant (recherche HC, HIV, HB si agent non immunisé ) APPLICATION DES PRECAUTIONS « STANDARD » QUELQUE SOIT LE SOIN ET LE PATIENT VACCINATIONS A JOUR

PREVENTION AT LIES A LA MANUTENTION ADAPTATION ERGONOMIQUE DU MATERIEL UTILISATION MATERIEL AIDE A LA MANUTENTION FORMATION A LA MANUTENTION TRAVAIL EN BINÔME GYMNASTIQUE VERTEBRALE

PREVENTION MP LIEE AU RISQUE INFECTIEUX TUBERCULOSE ( tableau 40 ) Mode transmission = AEROPORTE Mesures prévention applicables au personnel : - vaccination BCG + surveillance immunité - radio pulmonaire - enquête entourage si patient BK + - masque obligatoire entrée chambre patient isolé

PREVENTION TUBERCULOSE (suite) Mesures de prévention applicables au patient: - Isolement en chambre individuelle - Masque lors déplacement - Linge  sacs biodégradables - Déchets septiques double ensachage ds la chambre incinérer - Entretien quotidien chambre aérée plusieurs fois par jour et à faire en fin programme - Information si consultation , programmation fibroscopie en fin de journée

PREVENTION MP LIEE AU RISQUE CHIMIQUE LATEX (tableau 95) Gants stériles ,non stériles , gants de ménage MANIFESTATIONS ALLERGIQUES (prédisposition individuelle ) - cutanée ( érythèmes, papules,prurit ) - muqueuse ( rhinite,conjonctivite) - respiratoire (dyspnée asthmatiforme,asthme ) - choc anaphylactique

PREVENTION DU RISQUE ALLERGIQUE LATEX DEPISTAGE DES SUJETS SENSIBILISES HYGIENE HOSPITALIERE : UTILISATION APPROPRIEE DES GANTS  FORMATION DU PERSONNEL UTILISATION GANTS VINYL , NITRILE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DES SUJETS SENSIBILISES RECLASSEMENT PROFESSIONNEL

CONTRACTUELS STAGIAIRES , TITULAIRES IFSI AT MP CHB 2005 CONTRACTUELS STAGIAIRES , TITULAIRES IFSI

5 gales 8 TMS 5 gales 2 hernies discales 1 TMS

AT PAR FONCTION 200 5 RAPPORTE AU NOMBRE D ’AGENTS PAR CATEGORIE PROFESSIONNELLE : - AS 55 AT SOIT 12.5 % des AS - ASH 35 AT SOIT 12 % des ASH ont eu 1 AT - SERVICES TECHNIQUES 22 AT SOIT 10 % - IDE 50 AT SOIT 7 % des IDE - PERSONNEL ADMINISTRATIF 5 AT SOIT 7 % - PERSONNEL MEDICOTECHN. 9 AT SOIT 5.5 %

AT LIES A MANUTENTION DES PATIENTS /AN / FONCTION

AT LIES A LA MANUTENTION 2005 44 AT DONT 35 AVEC ARRET ( 583 J ) EN MOYENNE 17 J D ’ARRET PAR AT avec arrêt EN FONCTION DES SITES : - MONTIMARAN 23AT - PSYCHIATRIE 6 AT - ESPACE PERREAL 15 AT - IFSI 0 AT

AT CHUTES/GLISSADES PAR FONCTION

AT LIES AUX CHUTES - GLISSADES 2005 33 AT DONT 23 AVEC ARRET (558 J) avec en moyenne 24 J d ’ARRET PAR AT avec arrêt EN FONCTION DES SITES : - Montimaran 25 AT - Perreal 4 AT - Psychiatrie 4 AT - IFSI 0 AT