Recherche : AVC et conséquences cognitives Dr Yan Deschaintre

L’AVC 1ère cause de handicap 2e cause de démence 3e cause de mortalité YD L’AVC 1ère cause de handicap 2e cause de démence 3e cause de mortalité “Le cri”, Edvard Munch

Objectifs Reconnaître l’importance des VCI* YD Objectifs Reconnaître l’importance des VCI* Illustrer deux modèles explicatifs Énumérer quelques outils de dépistage Insister sur la prévention vasculaire *VCI: Vascular Cognitive Impairment (troubles cognitifs vasculaires)

Clarification des termes YD Clarification des termes Démences vasculaires (VaD) Démence mixte (AD + CVD) Démences post-AVC Troubles cognitifs légers vasculaires (vascular MCI) ou troubles cognitifs vasculaires sans démence (VCIND) En français troubles cognitifs vasculaires... Vascular cognitive impairment (VCI) proposé par Hachinski et Bowler vs Vascular cognitive disorder (VCD) proposé par Román et Sachdev Román et al. J Neurol Sci 2004; 226: 81 Bowler et Hachinski 2002, cités par Román.... Sachdev Int J Geriat Psy 1999; 14: 403 cité par Román... O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89

Présentateur Dr Yan Deschaintre Déclarations YD Présentateur Dr Yan Deschaintre Formé à l’Université de Montréal (1995-2005) Fellowship en troubles cognitifs vasculaires avec Pr Pasquier à Lille en France (2005-2007) Neurologue au centre des maladies vasculaires cérébrales du CHUM (depuis 2007) Déclarations A reçu des honoraires de Janssen Ortho, Novartis et Pfizer dans la dernière année Présentation actuelle libre de toute commandite

Publications annuelles (pubmed) YD 23 303 (x3,8) (cogniti*, dement*, Alzheimer) (stroke) 11 636 (x3,1) 6137 3712 769 (x3,2) 238 PubMed

Importance de la démence YD Importance de la démence Le placement en institution 3 ans post-AVC est prédit par la démence et non par la sévérité du déficit neurologique Pasquini et al. JNNP 2007; 78(1): 56-9 www.bartyhouse.co.uk/

AVC et démence (incidence de démence post-AVC) YD AVC et démence (incidence de démence post-AVC) (25 ans) Leys et al. Lancet Neurol 2005; 4: 752-59

AVC et démence (incidence de démence post-AVC vs témoins) YD Ivan et al. Framingham Study. Stroke 2004; 35(6): 1264-8

Continuum entre normalité et démence YD Continuum entre normalité et démence 30 28 15 26 10 20 “Normal” “MCI” “Dément” “Cognition” Plainte objectivée, sans atteinte fonctionnelle Atteinte fonctionnelle Temps Petersen et al. Arch Neurol 1999 ; 56: 303 et Neurology 2001; 56(9): 1133

VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence YD VCIND : Troubles cognitifs vasculaires sans démence Plus de la moitié (55 %) des patients 1 semaine post-AVC Évolution à long terme? Deux fois plus de VCIND que de déments? “Déficits” Temps Déficit moteur Déficit cognitif ? Nys et al. Cerebrovasc Dis. 2007; 23: 408-16

Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ? YD Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

Facteurs de risque vasculaire YD Facteurs de risque vasculaire Lésions vasculaires cérébrales Troubles cognitifs http://www.plaisirslaitiers.ca/NR/rdonlyres/…/gruyere.jpg

Pathophysiologie vasculaire YD O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

AVC cortical / lésion stratégique YD AVC cortical / lésion stratégique O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

AVC lacunaires / lésions multiples YD AVC lacunaires / lésions multiples www.biomedcentral.com/.../1471-2377-5-16-1-l.jpg

Lésions sous-corticales YD Lésions sous-corticales O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

Sous-types de démence vasculaire YD Sous-types de démence vasculaire Multi-infarct dementia (MID) Subcortical ischaemic vascular dementia (SIVD) Binswanger (leucoaraïose) État lacunaire Strategic-infarct dementia Hypoperfusion dementia Haemorrhagic dementia Dementia caused by specific arteriopathies 1/3 à 2/3 des VaD O’Brien, Erkinjuntti, Reisberg, et al. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98

YD Lésions suffisantes ? www.uninet.edu/cin2003/conf/csierra/fig1.jpg

Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs YD Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs YD Lésions de la substance blanche et troubles cognitifs Ladis study. Stroke 2005; 36: 2116-20

Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ? YD YD Comment l’AVC affecte-t-il la cognition ?

Facteurs de risque vasculaire YD Lésions vasculaires cérébrales Facteurs de risque vasculaire Troubles cognitifs Defiant.corban.edu/gtipton/net-fun/iceberg.JPG

Hypertension chez Alzheimer YD Mielke et al. Neurology 2007; 69(19): 1850-58

Cinq VRF: - Hypertension - Dyslipidémie - Diabète - Tabagisme YD Cinq VRF: - Hypertension - Dyslipidémie - Diabète - Tabagisme - Athérosclérose Deschaintre et al. Neurology 2009; 73: 674-80

Comment dépister les VCI? YD Comment dépister les VCI?

YD

YD Hachinski et al. NINDS-CSN VCI harmonization standards. Stroke 2006; 37(9): 2220-41

YD www.mocatest.org Nasreddine et al. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-9

Version écourtée (5 min) YD Suppléments possibles Fluidité sémantique (animaux) MMSE Trail Making Test Version écourtée (5 min)

Prévention vasculaire? YD Prévention vasculaire?

Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence YD Méta-analyse sur anti-HTA et prévention de la démence Peters et al. HYVET study. Lancet Neurol 2008; 7: 683-89

Prévention vasculaire YD Prévention vasculaire Traitement RRR NNT Anti-plaquettaires ~20% ~37 Anti-hypertenseurs 28% 25 Statines 16% 46 Coumadin* (si FA) Endartériectomie* 67% 48% 12 5

Objectifs Reconnaître l’importance des VCI YD Objectifs Reconnaître l’importance des VCI ½ VCIND > 1/3 déments Illustrer deux modèles explicatifs Énumérer quelques outils de dépistage Insister sur la prévention vasculaire

conséquences cognitives Recherche : AVC et conséquences cognitives Merci