L’essentiel du paludisme Isabelle LAGIER, Marie-Christine FOURNIE-LESBURGUERES, Fabienne DI GIAMBATTISTA, Pierre GELEDAN Octobre 2013 ONG

Objectifs pédagogiques Etre capable : de comprendre les causes et les symptômes de la maladie, les enjeux du diagnostic, du traitement et de la prévention, de comprendre et de maîtriser les messages de sensibilisation et de prévention délivrés auprès des villageois ou des écoliers dans le cadre des campagnes d’IEC1 1. Information Education Communication FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Epidémiologie, cause

Quelques faits et chiffres1... La moitié de la population mondiale est exposée au risque de paludisme. Chaque année, environ 220 millions de personnes contractent la maladie et près de 660 000 en meurent. Toutes les minutes un enfant meurt du paludisme. En 2010, 90% des décès dus au paludisme sont survenus en Afrique (principalement des enfants âgés de moins de cinq ans, Les taux de mortalité du paludisme sont en baisse. Le renforcement des mesures de prévention et de lutte ont permis de réduire de façon spectaculaire la charge palustre dans certains endroits. Les taux de mortalité du paludisme ont chuté de plus de 25% au niveau mondial depuis 2000 et de 33% dans la région africaine de l'OMS. 1. Source OMS FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Zones impaludées dans le monde1 - Risque Asie méridionale et Asie du Sud Est Afrique subsaharienne Amérique latine 1. Source OMS 2005 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Agent pathogène : Plasmodium Parasite 5 espèces : répartition, type de fièvre, résistance aux traitements et délai d’apparition des symptômes différents. Le paludisme est donc une maladie infectieuse Plasmodium falciparum : - responsable des formes les plus graves de paludisme, - dominante en Afrique, - résistance aux traitements antipaludéens. Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique) Paludisme / B. Gachot, F. Bruneel, JF Pays; Doin Editeurs. Paris. Groupe Liaisons 2004 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Vecteur : Anophèle transporte le parasite Piqûre nocturne d’Anophèle femelle - après le coucher du soleil - vol silencieux - piqûre est indolore - une seule piqûre d’anophèle suffit Anophele gambiae FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Physiopathologie, signes cliniques

Cycle parasitaire et signes cliniques Etape hépatique (Foie) PAS DE SIGNES CLINIQUES Quelques jours à plusieurs années selon l’espèce Multiplication Etape sanguine SIGNES CLINIQUES destruction des globules rouges -> FIEVRE, FRISSONS cycle de 48-72 heures -> ANEMIE (pâleur des muqueuses) -> ICTERE (couleur jaune des yeux) -> CHROMATURIE (urine coca-cola) Piqûre du moustique vecteur Multiplication Inoculation Foie Transmission au moustique 9 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Le paludisme grave – Causes vasculaires Faible circulation sanguine Formation de « rosettes » (agglutinations de globules rouges) Globule rouge non parasité Capillaire SOUFRANCE DES ORGANES (troubles de la conscience, convulsions, difficultés respiratoires, hypoglycémie,...) adhérence Globules rouge parasité 10 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Le paludisme grave – Conséquences Paludisme grave à P. falciparum : Coma profond avec postures anormales FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Immunité

Immunité au Plasmodium Pas d’immunité naturelle Ré-infestations répétées : -> acquisition progressive d’une PREMUNITION -> limitation des effets du parasite en empêchant le paludisme grave chez l’adulte mais non le paludisme simple, -> portage parasitaire sans symptôme possible, Renforcée par des piqûres régulières Disparaît en l’absence de piqûres infestantes (6-12 mois après disparition du parasite de l’organisme) FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Immunité – Evolution en fonction de l’âge 5 – 15 ans Nombre de parasites dans le sang maximal vers 7 ans Symptômes moins sévères Mortalité plus faible 0 - 6 mois Anticorps maternels Pas de signes Peu de parasites dans le sang Immunité nombre de parasites dans le sang Mortalité 6 mois – 5 ans 5 10 15 20 Adultes Accès simples Peu de parasites dans le sang Formes graves Beaucoup de parasites dans le sang Mortalité élevée FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Populations à risques Femme enceinte (baisse d’immunité au cours de la grossesse à M4) Sujet non-immunisé (quelque soit son âge) Enfant entre 6 mois et 5 ans en zone d’endémie (considéré comme non-immun) Personnes âgées (>60 ans) Sujets immunodéprimés Autochtones en cas de transmission intermittente (quelque soit son âge) Voyageurs venus de zones non endémiques sans prophylaxie (paludisme dit d’importation) FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Diagnostic

Diagnostic du paludisme – Elément essentiel Paludisme surdiagnostiqué sur la base des signes cliniques Fièvre ≠ Paludisme -> rechercher autres causes, connaître le nombre de cas et le taux de mortalité réels, réduire la consommation des traitements et la sélection de parasites résistants Paludisme mortel en l’absence de prise en charge Paludisme mortel en cas de traitement inefficace ou tardif Le retard diagnostique et/ou thérapeutique sont des facteurs de gravité FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Test de la goutte épaisse Peu couteux, microscope et technicien de laboratoire nécessaires Test de la goutte épaisse 3 1 2 5 4 HPR-2 Globules rouges parasités par P. falciparum (microscope optique) FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prise en charge, traitements

Prise en charge Deux tableaux cliniques pour faciliter la prise en charge : Paludisme simple -> éviter l’aggravation ou guérir le patient Paludisme grave -> éviter : - issue fatale - séquelles neurologiques (enfant) - conséquences sur la grossesse ex: réduction des échanges entre le fœtus et la mère 20 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prise en charge - Traitements Financement international très sollicité (coût est élevé) : achat des TDR (test de Diagnostic Rapide), et des CTA (Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine) Assurer le traitement des patients à seuls cas confirmés : émergence de résistances aux CTA Utiliser les médicaments efficaces, bien tolérés, de manière à garantir la bonne observance : Quinine IV, orale Artéméther IM, Artésunate IV/IM CTA Surveillance et évaluation du traitement : éfficacité du traitement, rechuttes IV : intraveineux; IM : intramusculaire 21 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prévention

SANS MOUSTIQUES PAS DE PALUDISME FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prévention AFFICHE campagne IEC n°1 24 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prévention AFFICHE campagne IEC n°1 25 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Prévention Enlevons les mauvaises herbes et enterrons les objets creux campagne IEC n°1 Prévention Rangeons nos vêtements dans la chambre Enlevons les mauvaises herbes et enterrons les objets creux 26 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

Couvrons nos jarres d’eau Arrachons les mauvaises herbes campagne IEC n°1 Prévention Couvrons nos jarres d’eau et nos puits à la maison Arrachons les mauvaises herbes autour de nos maisons 27 FORMATION : L'essentiel du paludisme / Novartis & Action Vitale / Octobre 2013

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