Place de l’IRM en imagerie ostéo-articulaire Michel Fermand Polyclinique de Lagny AFMC LAGNY 15/05/2006

Les méthodes d’imagerie Rx Standard: débrouille; voit les calcifications Scintigraphie: voit le corps entier Échographie: muscles, tendons … Scanner: le cartilage, la corticale, le corps étranger Arthro-scanner: invasif IRM: l’os et les parties molles Arthro-IRM: invasif

Proposition d’une stratégie diagnostique: Un examen de débrouillage non invasif Un examen décisionnel parfois invasif

Les « fondamentaux » de l’IRM Parties molles +++ Os spongieux +++ Corticales – (ostéophytes,corps étrangers..) Définition < scanner (Cartilages….)

Fracture calcanéum

Fracture sésamoïde

L’arthro-IRM est-elle la panacée ? Reste < à l’arthro-scanner pour le cartilage!

Les sites lésionnels Rachis: scanner (IRM si post-op; maladie inflammatoire) Épaule: Écho ou IRM (Arthroscanner pour la glène) Genou: IRM pour ligaments et ménisques; pour les kystes (arthroscanner si dégénératif ou ménisque âgé) Poignet: Arthroscanner (IRM: fractures occultes) Pied et cheville: IRM en débrouillage (Écho: séquelles d’entorses) Bassin et hanches: IRM (jeune sportif: bourrelet cotyle=arthroscanner) Muscles et tendons: Écho (IRM selon opérateur)

Rachis Scanner ou IRM ? Scanner excellent pour la pathologie dégénérative donc examen de 1ère intention +++ IRM si le scanner ne suffit pas Opéré: IRM Pathologie non dégénérative : IRM Place de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position debout

Epaule Débrouillage: écho ou IRM Echographie: peu coûteuse IRM plus « objective » Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ? Sportif: Arthro-scanner Chirurgie envisagée: Arthro-scanner (ou Arthro-IRM) Place de l’arthro-IRM ? Sportif de haut niveau

Rupture coiffe

Genou Arthro-scanner ou IRM ? Pathologie traumatique,instabilité : IRM Pathologie dégénérative: Arthro-scanner Place de l’échographie : Doute avec phlébite

Kyste postérieur

Poignet Arthro-scanner Place de l’IRM ? Place de l’échographie ?

Hanches et bassin IRM+++ Place de l’arthro-scanner : sportif (bourrelet cotyloïdien) Place de l’échographie: bursite

Ostéonécrose tête fémorale

Pied et cheville IRM+++ Place de l’échographie : séquelles d’entorse Place de l’arthro-scanner : étude du cartilage

Bursite inter-métatarsienne 3et 4ème

Muscles et tendons Échographie+++ Place de l’IRM ? Ça change vite et voir dans 1 an

conclusion Retenir comme stratégie proposée: Un examen de débrouillage non invasif Un examen décisionnel parfois invasif Et si besoin : http://www.sfr-radiologie.asso.fr/