TETANOS Melle JIAR Nasséra

Généralités Toxi infection grave évitable par la vaccination Maladie à déclaration obligatoire Agent causal: clostridiul tétani Producteur d’une endotoxine neurotrope. Maladie non contagieuse, non imminisante

Epidémiologie Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les PED Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales excrétées par les animaux) Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol

Physiopathologie 3 conditions doivent être réunies: Patient non vacciné Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)

Physiopathologie Le germe reste localisé au niveau de la plaie Il sécrète une neurotoxine diffusible: - atteint le SNC - interagit avec certains neurotransmetteurs - entraîne la contracture tétanique

Diagnostic Le diagnostic est clinique. Il n’existe pas de tests biologiques Les PA sont fréquemment concernées Maladie à déclaration obligatoire

Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Invasion: durée: 2 jours Trismus: symptôme inaugural (contracture des muscles masséters bloquant l’ouverture de la mâchoire) Le trismus devient rapidement permanent, irréductible, douloureux, sans fièvre

Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Extension de la contracture Aux muscles du pharynx entraînant une dysphagie non douloureuse avec stase salivaire Accentuation des rides donnant un aspect figé, sourcils froncés, des lèvres sérées

Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Période d’état (ne devrait plus être observé!) Contractures généralisées permanentes (tout le corps) Crises douloureuses ( pronostic vital par blocage thoraco diaphragmatique!) Dysautonomie neuro-végétative: de mauvais pronostic Tachycardie, hypertension, sueurs, hyperthermie

Evolution Facteurs de mauvais pronostic: Durée incubation inférieure à 7 jours Âge supérieur à 70 ans Survenue chez un nouveau né Apparition de contractures généralisées

Evolution Complications: Accidents thromboemboliques Surinfections (souvent iatrogènes) Atteintes cardio vasculaires Décompensation de tares Complications de décubitus ++ Insuffisance rénale Décès

Evolution Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines Phase d’aggravation les premiers jours Phase de stabilisation de 3 semaines Phase de récupération Souvent séquelles

Autres formes cliniques Tétanos céphalique: Dans les suites d’une plaie faciale: paralysie faciale Parfois ophtalmoplégie pouvant secondairement se généraliser Tétanos néonatal: 12 jours après la naissance Difficultés à la succion suivie d’une généralisation des contractures

Traitement Hospitalisation en réa TTT étiologique: Nettoyage et parage de la plaie Retrait d’un éventuel corps étranger ATB par pénicilline G Immunoglobulines spécifiques humaines Vaccination+++

Traitement TTT symptomatique: Alimentation entérale par sonde naso-gastrique Intubation ou trachéotomie Prévention des complications de décubitus TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,… Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées

PREVENTION Vaccination par l’anatoxine tétanique: Constitué de la toxine détoxifiée Fréquemment combiné à d’autres vaccins Pas de contre indications Assure une protection absolue contre le tétanos *Calendrier vaccinal: Vaccination obligatoire+++ Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois d’intervalle) Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

PREVENTION: CAT devant une plaie TTT local Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie: Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie