Le voyageur et les antibiotiques Jeudi 3 juillet 2014 Miren URTIZBEREA
Indications De moins en moins recommandé Si accès à un médecin > 2 jours Pathologies ciblées: diarrhée E. Coli entéro-invasive/entérotoxinogène Salmonelles Shigelles
Critères à évaluer Accès limité aux soins Lieu et durée du voyage ATCD personnels du patient
Traitement curatif Formes sévères > 6 selles/j Selles glairo-sanglantes Fièvre Déshydratation Terrain fragile
Quels antibiotiques? Large spectre FQ en première intention sauf Asie Ofloxacine 200 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j) Ciprofloxacine 500 mg x2/j pendant 1 à 5 jours (10-15 mg/kg/j) Azythromycine (hors AMM) 500 mg x1/j pendant 3 jours (20 mg/kg/j) FQ en première intention sauf Asie
Précautions Fluoroquinolones: Azythromycine: contre-indiquées pendant la grossesse et allaitement Arthropathies graves chez l’enfant et l’adolescent (préférer ciprofloxacine) Contre-indiquées après ATCD de tendinopathie aux FQ Azythromycine: À éviter lors du T1 de grossesse (manque de données) Risque d’allongement du QT
Autres pathologies? Cystites : Trométamol-Fosfomycine Pneumopathies: Amoxicilline Infections cutanées: Mupirocine pommade; Pristinamycine
Traitement préventif Voyage professionnel Durée brève Patients fragiles
Quels antibiotiques? Fluoroquinolones (le plus efficace): CIFLOX 500 mg 1 cp/j Trimethoprime-Sulfamethoxazole: BACTRIM FORTE 1cp/j Doxycycline: VIBRAMYCINE 100 mg 1 cp/j
Effets indésirables Nausées Photosensibilisation Allergie Diarrhée Risque de résistance: nécessité de réserver les ATB pour situations exceptionnelles
Bibliographie Recommandations sanitaires pour les voyageurs, BEH 2014 Guide de la thérapeutique 2013, Elsevier-Masson, page 538 « Diarrhée du voyageur »