La cryptorchidie F. Lazrak 1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps 2014- Marrakech

Les questions que se pose le pédiatre Testicule oscillant, Que faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de l’imagerie Consensus Nordique, qu’en est-il au Maroc ? Place de l’hormonothérapie ? Testicule non perçu Cryptorchidie et cancer du testicule Cryptorchidie et fertilité Les questions que se pose le pédiatre

Le testicule oscillant Testicule non spontanément intrascrotal mais abaissable par la palpation dans la bourse. 3,9 % entre 7 et 12 ans * Examiner l’enfant en position de tailleur,
position qui abolit le réflexe crémastérien. Au delà de l’âge d’un an et si pédicule court à la palpation Chirurgie * J Pediatr Urol 2012, 8(1) : 2-6 Le testicule oscillant

Testicules ascensionnés acquis ou secondaires Présents en intra-scrotal à la naissance et/ou à l’examen du premier mois post-natal et qui sont trouvés ascensionnés lors d’un examen ultérieur Pathogénie mal connue La majorité étaient oscillants auparavant Dans les 3/4 des cas, le testicule descendra dans la bourse sous l’effet de la sécrétion hormonale pubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) : 41-5.3 Testicules ascensionnés acquis ou secondaires

Le consensus nordique* Réunion de spécialistes: physiologie, chirurgie/urologie pédiatrique, endocrinologie, andrologie, anatomopathologie, anesthésiologie Pendant deux jours Analyse préalable de la littérature Objectif: consensus pour la prise en charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1

Recommandations (1) En général l’hormonothérapie n’est pas recommandée, compte tenu de ses résultats immédiats médiocres et de ses effets secondaires à long terme (spermatogénèse). Donc, préférer la chirurgie La chirurgie devrait être faite entre l’âge de 6 mois et un an ou dès le diagnostic si celui-ci est fait plus tard

Recommandations (2) 3. L’orchidopexie avant l’âge d’un an devrait être pratiquée dans un centre comprenant chirurgien/urologue pédiatre et anesthésiste pédiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou séquelle de cryptorchidie  le patient doit être adressé au chirurgien/urologue pédiatre

Méta-analyse* Publications anglophones entre 1980 et 2012 Objectifs: efficacité de l’imagerie pour localiser le testicule place de l’hormonothérapie choix du traitement * Agency for Healthcare Research and Quality (US) Dec 2012

Méta-analyse: Résultats Efficacité de l’imagerie: Écho 21 à 76%; IRM 42 à 92%; TDM 60% Echec de l’écho et IRM en cas d’atrophie Hormonothérapie > placebo: 10% Efficacité chirurgie: 33 à 100 %

Au Maroc ? Qui connaît ce consensus ? Nous sommes certainement très loin de l’application des recommandations… ACHIRPED: Questionnaire pour évaluer la situation ? Pédiatres Chirurgiens pédiatres Urologues,…

Testicules non perçus Testicule intra-abdominal, monorchidie ? 20 % des cryptorchidies L’échographie n’est pas d’une grande aide au diagnostic (sensibilité : 45 % ; spécificité : 78 %)* Difficulté chez les enfants obèses Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics 2011 ; 127(1) : 119-228 Testicules non perçus

Intérêt de la coelioscopie Localise précisément le testicule intra-abdominal intrapelvien 32 % région iliaque 28 % orifice inguinal profond 40 % Abaissement chirurgical en un ou deux temps Exérèse des résidus testiculaires: risque théorique de dégénérescence car présence de cellules germinales (?) : 0/30 dans une étude récente * * Am J Clin Pathol 2011 ; 136 Intérêt de la coelioscopie

Prise en charge des TNP ? Echo

Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique Pas plus sujets aux torsions du pédicule spermatique que la population standard * Diagnostic très souvent retardé nécrose testiculaire et orchidectomie * Arch Dis Child 2013 ; 98(1) : 77-9 Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique

Cryptorchidie et cancer du testicule 40 fois supérieur à la population d’hommes n’ayant pas d’antécédent de cryptorchidie* L’orchydopexie doit être, si possible,
pratiquée avant l’âge de 6 ans, pour diminuer le risque de cancer du testicule ** * In : Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia : WB Saunders Co 2006 ; 7 ** J Urol 2007 ; 178 : 1440-6 Cryptorchidie et cancer du testicule

Cryptorchidie et fertilité 10 % des hommes suivis pour infertilité avaient eu une orchydopexie pour cryptorchidie Pour les crytorchidies bilatérales, le risque d’infertilité est multiplié par 6 L’incapacité à avoir un enfant touche * 6 % des hommes de la population globale 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatérale 38 % des hommes avec une cryptorchidie bilatérale * J Urol 2000 ; 164 : 1697-701.16 Cryptorchidie et fertilité