Mécanismes de transmission des infections et mesures de prévention

A- Mécanismes de transmission des infections

Mécanismes de transmission Mode de transmission Réservoir (Agent infectieux) Hôte réceptif Chaîne de transmission

Réservoirs d'agents infectieux Définition générale lieu ou organisme où l’on trouve le micro-organisme considéré et qui assure sa survie Le réservoir peut être humain Individu infecté : Patient ou Personnel Infection ouverte ou fermée Porteur : Héberge un micro-organisme en un site donné

Réservoirs d'agents infectieux Réservoir humain Oropharynx Tube digestif Peau Tissus et organes infectés Poumon, voies biliaires, urinaires, sang etc. Portage ou colonisation : Staphylococcus aureus Résistant à la méticilline (SARM) au niveau nasal ou cutané Méningocoque au niveau ORL…

Réservoir environnemental Naturel : air, eau Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Aspergillus… Matériel : dispositifs médicaux Micro-orgainismes de la flore humaine ou environnementale

Origine de la contamination Origine endogène  auto-infection : liée à un MO hébergé habituellement par le sujet Origine exogène : transmission croisée infection exogène, croisée : pénétration chez un individu d'un MO provenant de l'extérieur (autre individu, animal, environnement) - transmission manuportée - transmission lors de gestes invasifs

Modes de transmission Transmission directe Transmission indirecte Peur de la contagion +++ Mais Une infection peut être transmissible sans être contagieuse

Transmission directe Transmission d'un individu infecté à un autre sans vecteur intermédiaire (matériel, humain) transmission directe entre le réservoir et l’hôte récepteur Exemples - Toux : grippe, tuberculose - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole

Transmission directe Via l’air : transmission aérienne Exemple : Tuberculose, varicelle, aspergillose, légionellose Via les gouttelettes : transmission de type gouttelette Exemple : Méningocoque, grippe Via un contact direct : transmission de type contact - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole - Contact peau à peau : gale

Transmission indirecte Par l'intermédiaire d'un vecteur Vivant : - Moustique : paludisme - Puce : peste - Mains Inerte : - matériel Aiguilles : Hépatite B, SIDA endoscopes, matériel chirurgical… - Environnement - Eaux, aliments, surfaces etc...

Portes d’entrée cutanée (peau lésée), site opératoire respiratoire : mode de transmission = inhalation digestive mode de transmission = ingestion urogénitale conjonctivale voie parentérale mode de transmission = inoculation

Hôte Réceptif Susceptibilité à l'infection Porte d'entrée adéquate Inoculum suffisant

Hôte Réceptif Facteurs de risque : liés au malade :  «susceptibilité» age (très jeune ou très avancé) maladie chronique sous-jacente (diabète..) immunodépression dénutrition incontinence (risque d ’infection urinaire) atteinte de la barrière cutanée  «susceptibilité»

liés aux activités diagnostiques et thérapeutiques traitements immunosuppresseurs interventions chirurgicales manœuvres invasives : sondage urinaire ventilation artificielle insuffisances dans l ’organisation des soins

Tissus et organes Stériles Intubation KT central Chirurgie Bactéries Barrière cutanée muqueuse v v v v v v v v v v v v v v v Tissus et organes Stériles v Intubation KT central Chirurgie KT périphérique Sonde urinaire

Origine des contaminations Chaîne de transmission Réservoir (Agent infectieux) Hôte réceptif Hôte lui-même Humains : infectés ou non infectés patients ou personnel Environnement : saprophytes ou commensaux Endogène Auto-infection Transmission croisée, directe ou indirecte Infection croisée

Séropositivité au Virus de l’Hépatite C Origine nosocomiale Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Patients infectés Sang Liquides bio. + sang visible - Soignant Inoculation Projections muqueuses (AES) Via matériel contaminé Personnel Porte d ’entrée Inoculum Patients

Séropositivité au Virus de l’Hépatite C Origine nosocomiale Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif Inoculation : blessures avec piquant/tranchant Projections sur les muqueuses (par exemple oculaire) et sur la peau lésée Via matériel contaminé : endoscope… Contact sang /tissus du patient - Patient - Soignant Personnel Porte d ’entrée Inoculum Patients

Exemple : Tuberculose pulmonaire Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Patients infectés - Produit d'expectoration Voie aérienne : Particules < 5 µ « Longs courriers  de la transmission» Autres patients Personnel

Infection urinaire à Staphylococcus aureus Modes de transmission Réservoir Hôte réceptif - Urines mais aussi selles ? muqueuse nasale ? ... Contact : via les mains et le matériel souillés Autres patients

B- PREVENTION

RESERVOIR Patient (VHB, VHC, VIH, SARM, EBLSE...) Soignant Matériel

MODES TRANSMISSION direct (piqûre, air, gouttelettes) Patient 1 Soignant Direct : mains Indirect (exemple : matériel, fauteuil...) Patient 2

PREVENTION RESERVOIR HOTE RECEPTIF directe indirecte Mode Transmission

PREVENTION Vaccination : VHB... Précautions Standard et Particulières Barrières Physiques Procédés chimiques Gants Lunettes Masques Surblouses Filtres HEPA (air) Filtre (eau) Antisepsie Désinfection Stérilisation Déchets liés aux soins

ANTISEPSIE & DESINFECTION Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d ’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l ’opération Désinfection Milieu inertes, Friction des mains

ANTISEPSIE & DESINFECTION Familles Spectre d’activité Halogénés Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide Chlorés Iodés (PVPI) Biguanides *(CHX) Gram+, Gram-, virus enveloppés, levures Alcools Gram+ , Gram-, Virus enveloppés, Mycobactéries

DESINFECTION / STERILISATION Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus vivants présents au moment de l ’opération. STERILISATION Procédé physique permettant de réduire d ’au moins de 6 Log la charge bactérienne initialement présente au niveau d ’une surface inerte (soit 106).

DESINFECTION / STERILISATION Matériel thermosensible Electrolyse STERILISATION Matériel thermostable (138°C pendant 20 min.)+ + + Matériel thermosensible (oxyde d ’éthylène) Gas plasma Radioactivité

DESINFECTION / STERILISATION La règle : on ne désinfecte/ stérilise que ce qui est propre Détersion Suspension des souillures Rinçage Elimination des souillures Désinfection Eliminer les micro-organismes ou Stérilisation Eliminer les micro-organismes

Tableau des précautions standard et particulières