Vaccination autour de la naissance Vacciner les adultes pour protéger les nourrissons C Laffort - Novembre 2009

Un constat Résurgence de la coqueluche du nourrisson +++ Sensibilisation au problème de la coqueluche du nourrissons Vous associer à l’amélioration de la couverture vaccinale des jeunes parents

Votre rôle est central Consultations prénatales et post natales = moment privilégié pour aborder la prévention vaccinale des mamans et des nourrissons Quantités d’informations +++ Priorités ??? 3

Coqueluche 1ère cause de mortalité dans les 3 premiers mois de vie. Nr de moins de 3 mois vulnérables++++ Pas de protection du nouveau-né par les Ac maternels Vaccin (2 3 4 mois) ne confère une immunité que 15j après la 3ème injection Environ 500 cas déclarés de coqueluche du nr par an Environ une trentaine de décès Excellence de l’immunité post vaccinale = augmenter la couverture vaccinale +++

Calendrier vaccinal 2009 2 mois DTCaP Hib HepB Pneumocoque 11 – 13 ans DTCaP Jeunes parents et futurs parents, entourage familial à l’occasion d’une grossesse, adulte n’ayant pas reçu de rappel coqueluche dans les 10 dernières années DTCaP

Coqueluche Coqueluche du nourrisson : 7 fois sur 10 le contaminateur est un des 2 parents Chez l’adulte les symptômes peuvent être frustres (toux traînante) = diagnostic souvent méconnu. L’immunité vaccinale et l’immunité naturelle ont une durée limitée, moins de 10 ans. Le fait d’avoir contracté la coqueluche ne confère pas une immunité définitive Les adultes et adolescents n’ayant pas eu de rappel dans les 10 ans sont des contaminateurs potentiels Les taux de couverture vaccinale contre la coqueluche sont insuffisants chez l’adolescent et l’adulte

Des taux de couverture vaccinale insuffisants chez l’adolescent et l’adulte

Prévention de la coqueluche Recommandations depuis 2004 Rappel chez les adultes susceptibles de venir parents = stratégie du cocooning Vérifier, à l’occasion de la grossesse , le statut vaccinal des membres du foyer. Sujets non protégés = adulte ou enfant n’ayant pas eu de rappel dans les 10 ans Vacciner les professionnels de santé au contact des nourrissons

Mise à jour des vaccinations durant la grossesse pour : le père, la fratrie et le cas échéant, l’adulte en charge de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie, y compris les grands-parents qui gardent occasionnellement leurs petits-enfants pour la mère le plus tôt possible après l’accouchement : l’allaitement ne constitue pas une contre-indication à la vaccination anti-coquelucheuse

Prévention de la coqueluche Le vaccin disponible chez l’adulte est un vaccin combiné qui protège à la fois contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la polio. Un intervalle de 2 ans est nécessaire entre 2 rappels Tétanos L’allaitement n’est pas une contre indication à la vaccination Il n’y a pas lieu d’administrer plus d’une dose de vaccin dTcaPolio chez l’adulte

Prévention de la coqueluche Vacciner les adultes pour protéger les nourrissons Une maladie toujours d’actualité aux conséquences graves chez le nourrisson

Autres vaccinations autour de la naissance Hépatite B Grippe BCG Rougeole Rubéole Varicelle

Hépatite B Risque élevé de transmission du virus de l’Hépatite B de la mère infectée au nr, de l’ordre de 70 à 90%, et d’évolution vers une hépatite chronique (risque de cancer du foie et cirrhose) Le passage à la chronicité du VHB chez le Nné infecté à la naissance est d’environ 80% si AgHbS+ : sérovaccination du nné à la naissance Efficacité de la sérovaccination : 85 à 90% Dépistage AgHbS à 6 mois (DGS 10 nov 2004) 13

La grippe chez le prématuré Enfants à risque Vaccin ne peut être administré qu’après 6 mois Pas de vaccination possible chez le prématuré particulièrement à risque Cocooning : protection du nné par le biais de la vaccination de ses parents et de sa fratrie Effet altruiste démontré

Tuberculose et BCG Fin de l’obligation vaccinale en 2007 Vaccination ciblée Vaccin intradermique Le BCG est à présent recommandé : Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse Dont au moins 1 parent est originaire d’un de ces pays Devant séjourner au moins 1 mois d’affilée dans un de ces pays Enfant ayant des ATCD familiaux de tuberculose Enfant résidant en Île de France et Guyane

Pays de forte endémie tuberculeuse Continent africain dans son ensemble Asie dans son ensemble y compris Proche et Moyen Orient Amérique Centrale et du Sud Europe Centrale et de l’Est Communauté Européenne : Bulgarie, Hongrie, Lettonie, Lituanie, Estonie, Pologne, Portugal, Roumanie

Tuberculose et BCG Repérage des situations à risque Dans ce cas vaccination recommandée dès les premiers mois de vie

Rougeole Actualité +++ Résurgence ≈ 600 cas en 2008 1 décès en 2009 Programme OMS d’éradication de la Rougeole Maladie à déclaration obligatoire Nécessité d’atteindre un taux de couverture vaccinale de 95 %, actuellement de 87 % Prévention = VACCINATION Schéma à 2 doses ++++

Rattrapage chez femmes adultes < 18 ans non vaccinées : 2 doses trivalent < 18 ans + 1 dose: 1 doses trivalent 18 - 29 ans non vaccinées : Une dose de vaccin trivalent > 29 ans et risque d’exposition (professionnelle) à la rougeole : 1 dose Calendrier vaccinal 2009 : si vaccination contre la rubéole est recommandée, le vaccin trivalent doit être administré au lieu d’un vaccin rubéoleux seul.

Rubéole congénitale N’a pas disparu en France En 2004 et 2005, 200 cas de rubéole chez des femmes enceintes ont été déclarés Dont 26 infections probable ou certaines Taux de couverture vaccinale insuffisante En 1998, + de 10% des adolescentes de 15 à 19 ans ont des Ac < 10UI donc non protecteurs

Rubéole congénitale Vacciner le + précocément possible toutes les femmes dont la sérologie prénatale est négative ou inconnue, après l’accouchement, de préférence avant la sortie de la maternité ou au plus tôt après la sortie. L’allaitement ne constitue pas une CI à la vaccination Si la vaccination n’est pas réalisée dans le post partum immédiat, contraception efficace nécessaire au moment de la vaccination et dans les 2 mois qui suivent

Rattrapage chez femmes adultes La vaccination contre la rubéole est recommandée pour les jeunes femmes en âge de procréer non vaccinées. Elles doivent recevoir une dose de vaccin trivalent (ROR) au lieu d’un vaccin rubéoleux seul.

Varicelle Vaccination recommandée (HCSP) en l’absence d’ATCD de varicelle (ou si histoire douteuse) chez : Les adolescents de 12 à 18 ans Les femmes en âge de procréer, notamment celles avec un projet de grossesse Les femmes dans les suites d’une première grossesse précédée d’un test négatif de grossesse et contraception efficace de 3 mois après chaque dose de vaccin schéma à 2 doses à au moins 1 mois d’intervalle

Priorités = coqueluche Amélioration de la couverture vaccinale de l’entourage des nourrissons Vérification systématique du statut des parents lors de la visite à la maternité Vérification systématique du statut des parents des nouveaux nés quittant le service de Réanimation Néonatale et Néonatologie Remise du document d’information « Protégez vous pour protéger votre nourrisson »

Professionnels concernés Information auprès des gynécologues hospitaliers et libéraux Information auprès des Sages Femmes hospitalières et libérales Information auprès des médecins libéraux Personnel Petite Enfance : visite CPAM des réseaux des assistantes maternelles

En effectuant une vaccination de rappel contre la coqueluche et en vous vaccinant chaque année contre la grippe saisonnière, c’est la santé des nourrissons que vous protégez.