Icone Médiation Santé – Juin 2013 Les inégalités sociales de santé Le gradient social Les déterminants sociaux de santé Icone Médiation Santé – Juin 2013

Les inégalités sociales de santé (ISS) Un détour par l’histoire Les premiers travaux sur les inégalités sociales de santé (ISS) sont publiés au 19e siècle. 1830 : inégalités territoriales (France) : mémoire sur la mortalité dans les différents quartiers de Paris. 1840, inégalités face aux conditions de travail (France) : rapport sur l’état physique et moral des ouvriers du secteur textile. 1948, inégalités face aux conditions de vie (Allemagne) : enquête épidémiologique sur une épidémie de Typhus : « On peut accuser les facteurs atmosphériques ou cosmiques mais ceux-ci ne produisent jamais l’épidémie à eux seuls. Ils ne la produisent que là où les gens vivent dans des conditions sociales déplorables… ». Conclusion : prescription comme traitement : la démocratie, l’éducation, la liberté et la prospérité !

Les inégalités sociales de santé (ISS) Deux dates « clés » 1978, Déclaration d’Alma-Ata (OMS) La Conférence internationale sur les soins de santé primaires réaffirme que l'accession au niveau de santé le plus élevé possible est un objectif social extrêmement important» 1986, la Charte d’Ottawa (OMS) Modèle explicatif des déterminants sociaux de la santé qui débouchera sur un nouveau référentiel pour l’intervention : la promotion de la santé. « La promotion de la santé vise l’égalité en matière de santé. Ses interventions ont pour but de réduire les écarts actuels caractérisant l’état de santé »

Définition des inégalités sociales de santé Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 1 Définition des inégalités sociales de santé Les disparités observées quant à l’état général de santé entre groupes sociaux Différent des « inégalités de santé » qui qui ne relèvent pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple) Les « inégalités sociales de santé » sont donc de véritables iniquités de santé

Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 2

En quoi cette iniquité de santé est injuste? Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 3 En quoi cette iniquité de santé est injuste? Les personnes de diverses couches sociales ne disposent pas d’une réelle égalité des chances pour atteindre leur niveau de santé optimal Les disparités observées dans l’état de santé entre les groupes sociaux sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des déterminants sociaux de la santé Cette distribution inégale et ses différentes manifestations de fragilité sociale ne sont pas « naturelles » et elles sont EVITABLES

Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 4 MAIS Les inégalités sociales de santé ne sont pas un synonyme de pauvreté ! « Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème que sont les inégalités sociales de santé » (Marmot, 2009). « L’équité en général impose une juste solution à l’égard des inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout le monde et à tous les niveaux » (Mooney, 1999). On parle alors de « gradient social de santé »

Comment se mesure les inégalités sociales de santé ? Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 5 Comment se mesure les inégalités sociales de santé ? Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social. On parle d’un gradient social lorsque la fréquence d’un problème (de santé par exemple) augmente de façon régulière (continuum) des catégories les plus favorisées vers les catégories les plus défavorisées. Le gradient social signifie donc que les inégalités sanitaires touchent tout un chacun, et cela selon l’influence de certains déterminants de santé

Quelles sont les déterminants de la santé ? Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 6 Quelles sont les déterminants de la santé ? L’ensemble des facteurs définissables qui influencent l'état de santé, ou qui y sont associés : Facteurs biologiques, comportementaux, environnementaux, ou liés au système de santé : Le patrimoine biologique et génétique Le sexe La culture Le développement de la petite enfance Le niveau de revenu et le statut social Les réseaux de soutien social L'éducation et l'alphabétisme L'emploi et les conditions de travail Les environnements sociaux Les environnements physiques Les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelles L’accès aux services de santé

Quelles sont les déterminants SOCIAUX de la santé ? Les inégalités sociales de santé (ISS) Définitions et concepts associés - 7 Quelles sont les déterminants SOCIAUX de la santé ?

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les constats généraux - 1 Premier constat : l’évolution des ISS tout au long des parcours de vie Les ISS se développent, et souvent s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus. Elles résultent de l’interaction entre les différentes conditions quotidiennes de la vie, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé, et qui évoluent tout au long de sa vie

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les constats généraux - 2 Second constat : l’influence du contexte politique et socioéconomique Les sociétés davantage égalitaires avec une économie sociale démocratique plutôt que capitaliste, se caractérisent par : une plus grande cohésion sociale, une vie communautaire plus forte, des effets moins corrosifs des ISS

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les constats généraux - 3 Troisième constat : l’influence de la position sociale Il existe une corrélation entre la position sociale (revenu, instruction, profession, lieu de résidence etc.) et l’état de santé des individus. Les personnes qui bénéficient de meilleures conditions économiques et sociales développent plus d’estime de soi, ont un sentiment plus fort de maîtriser leur vie et manifestent plus de résilience La position sociale a un rôle aussi déterminant sur la santé que les comportements individuels : les écarts, parfois minimes, entre les positions occupées dans l’organisation du travail sont statistiquement associés aux niveaux de santé des personnes, plus que l’appartenance de ces personnes à une classe sociale (sauf les cas où le niveau d’emploi recouvre la classe) et plus aussi que leurs comportements individuels

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les constats généraux - 3

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les solutions Pour contrer la perpétuation des ISS, il faut s’attaquer aux mécanismes qui détériorent systématiquement les conditions de vie de certains groupes sociaux Les recommandations de l’OMS (CDSS) Trois principes d’action : Améliorer les conditions de la vie quotidienne, les circonstances dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent. S’attaquer à la répartition inéquitable du pouvoir, de l’argent et des ressources et aux causes structurelles de ces conditions de vie. Mesurer le problème, évaluer l’action, former des intervenants et susciter l’implication du public.

Les inégalités sociales de santé (ISS) Les illustrations Illustrer les liens entre les inégalités sociales et la santé : Santé maternelle et infantile Santé des jeunes Cancers Maladies infectieuses Maladies cardiovasculaires Santé mentale Traumatismes non intentionnels Accès aux soins

Les inégalités sociales de santé (ISS) « Dans l’eau jusqu’au cou à combattre les alligators, il est facile d'oublier que l'objectif initial était de drainer le marais » Sir Michael Marmot Président de la Commission « déterminants sociaux de santé » de l’OMS