Yves Gandon Suivi oncologique

Comment suivre ? Mode simple : mesure des lésions sans suivi Suivi plus rigoureux : Les mêmes lésions : « cibles » La même façon de mesurer Avec comparaison précise des résultats … Standardisation avec évolution récente : RECIST pour les tumeurs (Eur J Cancer – Jan 2009) CHESON si lymphomes (J Clin Oncol – Fév 2007)

RECIST 1.1 Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Lésions cibles 10 mm (15mm petit axe pour nœuds lymphatiques) 5 au total, 2 max par organe les plus significatives et reproductibles mesure monodimensionelle Charge tumorale = somme des longueurs y compris nœuds lymphatiques Lésions non cibles En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0

RECIST 1.1 Réponse complète Disparition ou <10mm pour nœuds lymphatiques Réponse partielle si diminution >30% / baseline Progression > 20% / du nadir* ET > 5mm d’augmentation du total Ou progression indiscutable des non cibles Ou nouvelle lésion indiscutable (TEP …) Stabilité lésionnelle * Le nadir est le point le plus bas En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0

Mesure des lésions Baseline Suivi Lésion non reproductible Lésion reproductible

Plus si affinité …

Comment faire ? Examen à analyser Examen(s) antérieur(s) Retrouver les cibles, les mesurer Mettre à jour le tableau de mesure Reporter dans le compte-rendu Photos des cibles retenues pour le suivi et la communication avec l’oncologue C’est parti !

Aujourd’hui … mode manuel

Scenario du futur Intégration totale dans l’outil d’interprétation Proposition automatique des antériorités Recalage automatisé, tolérant, multimodalités Analyse automatisée fiable des cibles Ergonomie, appariement aisé CAD pulmonaire … Synthèse imprimable Résultats et marqueurs stockés dans SR DICOM standardisé entre les constructeurs Récupération automatique des mesures dans RIS

Aujourd’hui … Siemens

Aujourd’hui … Median

C’est encore du futur … Analyse automatisée fiable des cibles Résultats et marqueurs stockés dans SR DICOM standardisé entre les constructeurs Récupération automatique des mesures dans le RIS

Stockage des infos Dans une base dédiée (MEDIAN) , workflow Dans le PACS (Siemens) dans un objet DICOM standard (SR) … mais contenu a standardiser ! Que feront les autres ? Exigeons une standardisation !

Le logiciel de lecture doit récupérer les données du PACS avec les mesures des cibles

Les mesures doivent êtres stockées automatiquement dans un SR DICOM compatible entre les différents constructeurs et récupérées automatiquement lors d’un nouveau suivi

Récupération dans le RIS Le RIS doit récupérer les mesures via le SR pour éviter la resaisie Grille XML au niveau patient dans Xplore (EDL)

Intégration dans le CR Car le CR doit être fait dans le RIS et intégrer les données

Autres difficultés Récupérer les examens baseline extérieurs Se coordonner avec les oncologues Apprécier aussi l’efficacité thérapeutique sur des critères plus fonctionnels mais encore plus dur à standardiser (perfusion, diffusion …)