Service de traumatologie-orthopédie B Arthroplastie totale de hanche par voie mini-invasive au CHU Mohammed VI Service de traumatologie-orthopédie B CHU Mohammed VI Marrakech Boussetta Y., Elhassib J., Massous A., Latifi M.

INTRODUCTION: PTH: 100 000/ an en France Voie d’abord minimale= incision inférieure ou égale à 10 cm Nombreuses voies d’abords conventionnelles (15-30 cm) Evolution des techniques 2

INTRODUCTION: adoption d’une voie d’abord moins extensive (minimale) respectant plus les structures anatomiques péri-articulaires diminution de l’agression du geste chirurgical description et évaluation cette technique chirurgicale

MATERIELS ET METHODES

MATERIEL ET METHODE Étude rétrospective, comparative, continue et non randomisée 30 arthroplasties totales de hanche ( 29 patients ) mises en place par deux chirurgiens séniors au CHU Mohammed VI sur une période de 1 an 2 groupes constitués uniquement en se basant sur la taille de l’incision

TEMPS OPERATOIRES

MATERIELS ET METHODES Deux groupes: Groupe avec  incision inférieure ou égale à 10 cm Groupe avec voie d’abord standard recueil des données: un seul et même observateur étude des dossiers médicaux des patients registre d’hospitalisation du service registre du bloc opératoire analyse d’une fiche d’exploitation et d’un questionnaire Le questionnaire reprend les items de l’index de WOMAC

MATERIELS ET METHODES Données pré-opératoires Données péri-opératoires Scores fonctionnels ( classification de Charnley, score fonctionnel de Harris) Douleur (Echelle Visuelle Analogique) Données péri-opératoires Intervention chirurgicale (taille de l’incision et durée), complications per-opératoires, saignement, douleur, positionnement des implants (centrage tige, antéversion cotyle…) Données post-opératoires  Douleur, complications post-opératoires précoces, score fonctionnel et satisfaction globale

RESULTATS

RESULTATS 13 patients pour le groupe « mini-voie » 16 patients pour le groupe « standard » Répartition selon le sexe

L’IMC moyen : 25kg/m² pour le 1er groupe et de 26.2kg/m² pour le 2ème Voie mini-invasive Voie standard Coxarthrose primitive Dysplasie Ostéochondrite Coxarthrose compliquée par un traumatisme Coxarthrose destructive rapide Paraosteoarthopathie neurogene avec pont antérieure Spondyloarthrite ankylosante Coxarthrose secondaire post-tuberculeuse Luxation négligée L’IMC moyen : 25kg/m² pour le 1er groupe et de 26.2kg/m² pour le 2ème Le score ASA, reflétant les comorbidités des patients, est de 1,4 dans le groupe mini-voie et de 1,71 dans la voie standard

RESULTATS Durée opératoire: 162,5 min (145min - 180min) pour le groupe « mini-voie » versus 170 min (150 min - 190 min) pour le groupe standard une seule complication per-opératoire dans chaque groupe : effraction et effondrement du toit du cotyle

RESULTATS Tiges et cotyles cimentés; ciment chirurgical à viscosité standard, radio opaque 40 grays avec mode d’installation manuelle Pas d’instrumentation spécifique d’utilisation Mini-voie Standard Nombre de hanches 13 17 Orientation tige fémorale en degrés (min ; max) -0 ,70° -0 ,68° Centrage de la cupule (% de bon positionnement) Antéversion de la cupule 80,3% 18,6° 82% 18,2°

RESULTATS Estimation des pertes sanguines dans les deux groupes

RESULTATS Hospitalisation : 9,9 jours ( min 7 ; max 20) pour le groupe voie minimale contre 11,4 jours ( min 7 ; max 22 ) pour le groupe voie standard Complications post-opératoires précoces : Voie minimale Voie standard 2 hématomes (bonne résolution) Cystite aigue (bonne réponse au traitement) 3 hématomes (bonne résolution) Fracture fémorale péri-prothétique (reprise : tige fémorale cimentée et cerclage) Luxation (réduction orthopédique, sans récidive)

RESULTATS Évolution dans le temps Mini-voie ( à 6 sem / 3 mois / > 12 mois) Voie standard ( à 6 sem / 3mois / > 12 mois) Complication - - /Pseudarthrose trochantérienne / - Douleur (EVA) 1,7/1,3/1,2 2 ,3 / 1,81 /1,3 Satisfaction globale 8,33 /9 /9 7,89 /8,9 /9 Score fonctionnel (WOMAC) 78,4 /83,4 /87,5 65,7/ 79 /84 Évolution dans le temps

DISCUSSION

DISCUSSION: publications nombreuses mais hétérogènes méthodologie et recrutement des patients variables Difficultés de comparer les séries sur un seul critère

DISCUSSSION: Durée opératoire: Pas de différence significative Pour la mini-voie: dissection +longue, exposition +délicate mais fermeture beaucoup plus rapide Goldstein: pas de différence significative en terme de durée opératoire Douleur post-opératoire: Ogonda, Chimento et Chung: pas de différence Saignement et transfusion post-opératoire: beaucoup d’auteurs: un saignement per-opératoire significativement moins important dans le groupe mini-voie

DISCUSSION: Digioia , Chung: meilleurs résultats de récupération fonctionnelle à 3 et 6 mois mais à 1 an résultats identiques Diminution de la durée d’hospitalisation Meilleurs résultats dans le groupe des mini-voies mais uniquement période comprise entre 6 semaines et 6 mois

DISCUSSION: Consensus quant aux contre-indications à respecter relatifs aux voies d’abord minimales réserver le mini-invasif à des sujets dont l’IMC est <28 kg/m² (Sculco) ostéotomie fémorale associée, maladie luxante de hanche au stade de luxation, ATCDs d’ostéotomies acétabulaire et/ou fémorale, ankylose

CONCLUSION: Technique fiable Avantages: saignement diminué et une meilleure récupération initiale Courbe d’apprentissage longue Risque: mauvais positionnement de l’implant cotyloïdien Ne pas hésiter en cas de difficulté à s’élargir

merci