Prévention du suicide en Suisse PRESU : Prévention du suicide en Suisse de Alessia Bernasconi et Margret Rihs-Middel FERARIHS - Chemin de la Fenetta 3 - 1752 Villars-sur-Glâne - Tél./Fax +41 26 402 28 28 – e-mail: info@ferarihs.ch - www.ferarihs.ch

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

Gravité du problème Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Estimation des morts violentes dans le monde en 2000, N = 1’659’000 : (Crew, Dahlberg, Mercy, Zwi. & Lozano, 2002)

Facteurs de risque Individu Relations Commune/Travail Société Médias Âge, sexe Troubles psychiatriques Dépendances Maladie Impulsivité Agressivité Facteurs génétiques et biologiques Désespoir Suicide de proches Manque de support social Conflits Deuils Disputes Problèmes d’argent Perte d’une relation Violence Abus Développement négatif Stress lié aux déplacements Discrimination Traumatismes Isolement Criminalité Clusters de suicides locaux Mobbing Sans travail SDF Accessibilité des moyens Normes, culture, religions Stigmatisation associée à la demande de soutien Manque de services spécialisés Difficultés à accéder aux soins Image négative du monde Suicide d’idôles Harcèlement de groupe et anonyme Suicide présenté comme solution d’un dilemme

Difficultés à adresser le problème Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Le suicide est une des causes pricipales d’une mort prématurée. Les actes suicidaires sont souvent difficiles à anticiper, 10 à 20 % surviennent sans préméditation (Klein, 2012). Risque élevé de récidive : 33.3% (Steinberg, 2014). Impact sur la famille et les amis (Schuler & Burla, 2012). Effet de contagion : imitation de l’acte, culpabilité, dépression.

Les interventions diffèrent selon les groupes cibles Personnes qui ont tenté le suicide Leur famille, proches, collègues et amis Proches d’une personne qui s’est donnée la mort Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Personnes qui ont un risque élevé Adolescents, hommes, personnes âgées, Personnes présentant troubles psychiques, dépendances, précarité, situation de crise Détenus Famille, proches et amis Autres Préventologues Décideurs Services sociaux et de santé Soignants Intervenants des premiers secours Population générale

Intervention différente selon les étapes de la crise suicidaire : Recherche de stratégies de maîtrise. Apparition d’idées de suicide. Rumination de l’idée suicidaire. Planification d’un scénario. L’événement déclenchant et le passage à l’acte. Suivi. Prévention d’une nouvelle crise. Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

La Suisse est l’un des pays les plus touchés Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Hommes : 16.6 cas sur 100’000 habitants (OFS 2014a, 2014b). Femmes : 6.0 cas sur 100’000 habitants (OFS 2014a, 2014b). 1’105 décès en 2012. 508 suicides assistés en 2012 : en augmentation (OFS, 2014c).

Pour développer une approche efficace il faut une approche multisectorielle : Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Système social Sensibilisation du grand public Système de santé Limitation des moyens de suicide

Systèmes impliqués d’après J.-L. Terra : Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Promotion de la santé Prévention du suicide Intervention en cas de crise suicidaire Postvention suite à un suicide Intervenants de 1ère ligne: p. en contact direct Intervenants de 2ème ligne, services d’urgence Intervenants de 3ème ligne, soins psychiatriques Formation Education à la santé Médias Settings particulièrement touchés (prisons, écoles, armée, hopitaux, CFF) Recherche

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche

Objectifs de la recherche Nous montrerons l’état de la recherche de 2009 à aujourd’hui et les lacunes et le potentiel de transfert des stratégies et mesures sur le plan suisse. Nous identifierons les mesures adaptées aux différentes populations cibles, aux processus suicidaires et aux modalités de formation des intervenants. Nous étayerons l’intérêt de certains programmes sur le plan communautaire. Nous identifierons tous les programmes en Suisse. Nous soulignerons la relation coût – bénéfice. Nous formulerons des recommandations basées sur l’état des connaissances. Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche

1 Sur la base de la littérature, quel est l’état des connaissances par rapport : Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références À l’implémentation des recommandations stratégiques de l’OMS dans divers pays ? Aux approches préventives de sensibilisation et de relations publiques à même de diminuer la stigmatisation du comportement suicidaire ? Aux stratégies efficaces de prévention du suicide, de prévention secondaire et de suivi ? Aux systèmes intégrés de lutte contre la suicidalité ?

2 Quelles sont les meilleures approches : Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Concernant les « Good practice » au sujet de la prise en charge après une tentative de suicide et son suivi ? Concernant les « Best practice » dont l’efficacité a été prouvée ? Ayant trait à la capacité de réponse du système de soins ? Pour mettre en pratique la pertinence et l’organisation des offres disponibles ?

3 Quelle est la situation en Suisse par rapport : Aux modèles de prévention utilisés ? Aux offres disponibles et leur organisation ? À la prévention au niveau du système de soins ? Au suivi des tentatives de suicide ? À la réponse d’un système communautaire ? À l’utilisation des données pour informer les mesures de prévention ? Aux approches novatrices et encourageantes offertes par des services ou des institutions ? Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

4 Quels sont les éléments à noter en comparant les efforts suisses des internationaux concernant : Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Les domaines lacunaires et le potentiel d’amélioration ? Les efforts exemplaires de la pratique préventive ? La prise en charge des différents groupes cibles ? L’intégration des professionnels dans la prévention et le suivi du système de soins ? Les ressources ou recherches supplémentaires nécessaires ? Les obstacles d’une approche préventive communautaire ?

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 : Revue de la littérature Volet 2 : Consultation d’experts nationaux et internationaux Volet 3 : Synthèse des sources d’informations

Volet 3 : Synthèse des sources d’informations Méthode Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Volet 1 : Revue de la littérature Du 01/01/09 au 31/08/14 Volet 2 : Consultation d’experts nationaux et internationaux 2 1 Méta-analyses, articles scientifiques Publications officielles Littérature grise Description des offres en Suisse Enquêtes en ligne et réseautage à travers des groupes de travail (autres pays) Entretiens téléphoniques et/ou en ligne (CH) Volet 3 : Synthèse des sources d’informations 3

Volet 1 : Revue de la littérature Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Avant toute démarche

Délimiter le champ de recherche Définir les objectifs en collaboration avec les mandants Description plus détaillée des questions de recherche Saisir les points de vue et les conseils des intervenants-clés Définir les critères de recherche avec les mandants et les experts Formuler des questions d’analyse encore plus précises

Critères d’analyses préliminaires par unité Modèle logique et d’intervention utilisé Paramètres de la stratégie / du programme : durée, intensité, fréquence Segments de la population ciblés Besoins identifiés Nombre et caractéristiques des participants et participantes Mesures utilisées pour atteindre les objectifs Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références

Critères d’analyses préliminaires par unité Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Degré d'acceptation de l'offre par les participants et participantes Effets immédiats, à moyen et à long terme Stratégies de pérennisation du programme Ressources nécessaires à l’implémentation Autres ?

Validation par les experts Volet 1a Volet 1b Sélection de la littérature pertinente Analyse et synthèse des informations Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Sélection des documents pertinents Mise à l’écart des documents ne correspondant pas aux critères préétablis Comparaison des mesures préventives tirées de la littérature, par rapport à plusieurs critères Traitement des informations et mise à disposition des mandants Validation par les experts Volet 2

Sélection de la littérature pertinente Recherche de la littérature du 01.01.2009 au 31.08.2014. Consultation d’experts nationaux et internationaux 1er tri : Est-ce que les critères de sélection sont respectés ? Titre pertinent Revue systématique … Non. Oui. 2ème tri : D’après l’abstract et selon les critères de sélection, le document est-il pertinent ? Non. Oui. 3ème tri : Après une analyse plus approfondie et sur la base des critères de sélection, le document est-il pertinent ? Non. Oui. Retenir le document ! Mettre de côté le document, pour le consulter éventuellement plus tard Insérer dans une grille contenant : auteurs, titre, année, nombre de participant-e-s, nombre d’études, résultats principaux. Etablir une grille de comparaison

Volume de la littérature scientifique Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Etat au 27.08.2014

Moteur de recherche : PubMed Mots-clés utilisés : SUICIDE PREVENTION, SECONDARY SUICIDE PREVENTION, SUICIDE FOLLOW-UP, HEALTH SYSTEM SUICIDE, SYSTEMATIC REVIEW SUICIDE, META ANALYSIS SUICIDE Moteur de recherche : PubMed 19’864 sources identifiées Limitation dans le temps : 2009 à 2014 Mots-clés : SUICIDE PREVENTION, SECONDARY SUICIDE PREVENTION, SUICIDE FOLLOW-UP, HEALTH SYSTEM SUICIDE, SYSTEMATIC REVIEW SUICIDE, META ANALYSIS SUICIDE 5’336 sources identifiées

Volet 2 : Consultation du réseau d’experts Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Des experts suisses et internationaux seront contactés.

Grille d’analyse préliminaire Savoirs et savoir-faire des experts et spécialistes Connaissances Scientifiques Activités Groupes spécifiques Jeunes Adultes Seniors a b c H. F. Mesures spécifiques Accès aux moyens Promotion de la santé Prévention Prévention Sec. Suivi Médias

Mandant propose/valide des experts Nationaux Internationaux Contactés par téléphone Contactés par voie électronique 1er groupe d’experts nationaux Développements récents qui n’ont pas encore fait objet d’une publication Proposition d’autres experts Appréciation de la situation actuelle et des mesures prometteuses Questionnaire en ligne Questionnaire en ligne Rapport final Intégration des suggestions des experts

Volet 3 : Synthèse des sources d’informations Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Volet 1 Volet 2 Volet 3 Déroulement Produits Références Rapport des stratégies utilisées à l’étranger Bilan des mesures utilisées en Suisse Comparaison et établissement des points forts et des points faibles de la Suisse Suggestions des experts

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement

Déroulement Développement du projet sur 32 semaines 5 mois Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Développement du projet sur 32 semaines 5 mois 11 paquets de travail

Rapport intermédiaire de l’état des travaux Bilan 85 h Consultation des experts suisses et étrangers du domaine 85 h Tri de la littérature 42 h Début Plan de travail Ebauche 490 h 42 h 01.11.2014 12.12.2014 29.12.2014 02.01.2015 07.01.2015

Executive Summary (DE, FR, ANG) Rapport définitif (DE, FR) Rapport de l’enquête en ligne Entretien avec les mandants 9 h 390 h Ebauche de la synthèse : Mesures actuelles, Besoins, Suggestions 42 h Ebauche du rapport final de la revue de la littérature Sollicitation de l’avis des intervenants-clés sur les mesures préventives applicables en Suisse 285 h 240 h 84 h 16.01.2015 11.02.2015 24.03.2015 31.03.2015 30.04.2015

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits

Produits Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références Plan de travail, avec calendrier détaillé (étapes et délais) Questionnaire (experts suisses) Questionnaire (experts internationaux) Questionnaire (intervenants-clés suisses) Rapport d’analyse des connaissances actuelles (DE, FR)

Produits Inventaire des mesures actuellement utilisées en Suisse (rapport : DE, FR) Besoins et suggestions formulés par des intervenants-clés sous forme de rapport (DE, FR) Rapport final Résumé ("Executive summary") : allemand, français, anglais Webinaire expliquant les résultats les plus importants de l’étude Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

Table des matières Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références

Références Le problème du suicide Objectifs de la recherche http://www.unprofound.com/ (photographies du début et de fin présentation) Klein, G. (2012). Le suicide à l’hôpital psychiatrique : L’enfermement le prévient-il ? Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie, 163(3), 85-91. Krug, E. G., Dahlberg, L. L., Mercy, J. A., Zwi, A. B., & Lozano, R. (2002). World report on violence and health. Genève : World Health Organization. Office Fédéral de la Santé Publique [OFSP]. (2005). Le suicide et la prévention du suicide en Suisse : Rapport répondant au postulat Widmer (02.3251). Bern : OFSP. Office Fédéral de la Statistique [OFS]. (2014a). Nombre de décès et taux de mortalité selon les principales causes de décès : Femmes, depuis 1970. Neuchâtel : BFS. Office Fédéral de la Statistique [OFS]. (2014b). Nombre de décès et taux de mortalité selon les principales causes de décès : Hommes, depuis 1970. Neuchâtel : BFS. Office Fédéral de la Statistique [OFS]. (2014c). Suicide assisté selon le sexe et l’âge. Neuchâtel : BFS. Organisation Mondiale de la Santé [OMS]. (2014). Preventing suicide : A global imperative. World Health Organization, Luxembourg. Schuler, D., & Burla, L. (2012). La santé psychique en Suisse : Monitorage 2012 (Obsan Rapport 52). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé [Obsan]. Steinberg, D. (2014). New studies may help us understand, predict suicidal thoughts, behavior. NIH Records, 66(16). Le problème du suicide Objectifs de la recherche Questions de recherche Méthode Déroulement Produits Références