Coliques du nourrisson : que faire en 2014 ? P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

Des nourrisson qui pleurent « davantage »

Eliminer les causes organiques de pleurs prolongés Allergie aux PLV Constipation Eczéma (prurit) Malformations des voies urinaires Syndrome d’Angelman

Eléments pouvant faire suspecter une allergie aux PLV devant des pleurs du nourrisson Eczéma (le prurit fait également pleurer !) Diarrhée Mauvaise croissance pondérale Manifestations anaphylactiques (urticaire, toux, œdème, rhinite chronique)  Une APLV doit être systématiquement évoquée devant des pleurs résistant aux traitement usuels et invalidants

Ne pas rechercher d’œsophagite ! NON

Inefficacité de l’oméprazole dans le traitement des pleurs chez les nourrissons porteurs d’un RGO Etude randomisée, en double aveugle avec cross-over 30 nourrissons de 3 à 12 mois avec RGO authentifié par pH-métrie ou présence d’une œsophagite peptique Oméprazole ou placebo pendant 2 semaines (période 1), puis l’inverse en cross-over pendant les 2 semaines suivantes (période 2) pH-métrie avant et à la fin de la période 1 Evaluation de la durée des pleurs durant toute l’étude Index acide de reflux Période 1 Période 2 Oméprazole - 8.9 %* - 17% - 27 % Placebo - 1.9 % - 29 % - 31 % p<0.001 vs placebo Moore et al., J Pediatr 2003

Inefficacité du lansoprazole dans le traitement de symptômes souvent attribués à un RGO compliqué Placebo Arrêt ttt car inefficace 35 % 36 % Pleurs pdt biberons - 20 % Régurgitations - 14 % - 11 % Difficultés alimentaires - 7 % - 8 % Refus du biberon - 10 % Cambrage - 18 % Amélioration (jugée par les parents) 56 % 51 % Amélioration ((jugée par le médecin) 55 % 49 % Etude multicentrique, randomisée, contrôlée et en double aveugle 81 enfants dans chaque groupe, âgés de 1 à 7 mois Evaluation après 4 semaines de traitement Aucune différence significative pour l’ensemble des paramètres entre les deux groupes NS Orenstein et al., J Pediatr 2009

Les traitements qui n’ont pas fait la preuve de leur efficacité IPP, pansements œsophagiens Laits appauvris en lactose Ostéopathie (Posadzki et al., Systematic review, Pediatrics 2013) Acupuncture Consolation systématique du nourrisson

Traitements possibles Probiotiques (Lactobacillus reuteri ++) (Sung et al., Systematic review, JAMA Pediatr 2013) Extraits de fenouil, solutions sucrées (Perry et al., Systematic review, Pediatrics 2011)

Efficacité de Lactobacillus reuteri sur les pleurs d’enfants exclusivement allaités Etude randomisée, en double aveugle et contrôlée Nourrissons exclusivement allaités et souffrant de coliques L reuteri (n=25) ou placebo (n=21) pendant 3 semaines Evaluation du pourcentage de répondeurs (diminution d’au moins 50% de la durée des pleurs) Savino et al., Pediatrics 2010

Que faire devant des coliques ?

... même si c’est souvent difficile et chronophage