BILAN D’UNE INCONTINENCE URINAIRE A PRIORI CHIRURGICALE Dr Sophie Conquy DU de coeliochirurgie

BILAN CLINIQUE (1) INTERROGATOIRE Circonstances des fuites Sévérité Traitements antérieurs Signes associés: I.Anale, dysparéunie, autres troubles mictionnels Antécédents notamment chirurgie pelvienne et accouchements Traitements médicamenteux

BILAN CLINIQUE (2) Examen clinique Vessie pleine ++++ Décubitus dorsal puis debout Trophicité vaginale Manœuvre de Bonney, d’ “Ulmsten” Recherche d’une hypermobilité cervicourétrale  Q Tip test Testing des releveurs Recherche d’éléments de prolapsus

BILAN PARACLINIQUE (1) Bandelette urinaire….toujours Echographie vésicale et cytologie urinaire +/- cystoscopie en cas d’impériosités et selon le contexte Colpocystogramme eventuellement en cas de prolapsus associé Echographie introïtale et IRM en évaluation

BILAN PARACLINIQUE (2) examen urodynamique IL EST IMPÉRATIF SI : Chirurgie envisagée Symptomatologie mixte Pathologie neurologique associée Echec d’une première ligne de traitement

BILAN PARACLINIQUE (3) examen urodynamique TECHNIQUE ½ assise, prolapsus réduit Sonde vésicale 12 Ch (ou KT sus pubien) Sonde rectale +/- EMG aiguille (rare dans cette indication) Remplissage lent (50 ml/mn) à l’eau (ou au gaz) Tests provocatifs (toux, bruit de l’eau…)

BILAN PARACLINIQUE (4) examen urodynamique RESULTATS NORMAUX Cystomanométrie: vessie normosensible, stable, d’environ 400 ml de capacité Profilométrie: pression de clôture = 110 – âge Pression de fuite (VLPP) absente Instantané mictionnel: débit maximum >15 ml/s pour une contraction du détrusor < 30 cm H2O et résidu < 15% du volume mictionnel

BILAN PARACLINIQUE (5) examen urodynamique RESULTATS DANS L’IUE « CHIRURGICALE » Cystomanométrie pour rechercher une hyperactivité du détrusor Profil urétral = qualité intrinsèque du sphincter A PROLAPSUS REDUIT hypotonie sphinctérienne ( <30 CM H2O) = facteur de mauvais pronostic chirurgical

BILAN PARACLINIQUE (6) examen urodynamique VLPP = évaluation « objective » de la mobilité cervico-urétrale A PROLAPSUS REDUIT >90 mobilité importante  bon pronostic chirurgical < 60 hypotonie sphinctérienne  mauvais pronostic chirurgical Instantané mictionnel = qualité contractile du détrusor vessie hypocontractile  risque de rétention ou de dysurie post opératoire  obstacle…parfois lié au prolapsus

CONCLUSION DIAGNOSTIC CLINIQUE EXAMENS COMLEMENTAIRES SURTOUT POUR: Dépister une hyperactivité préopératoire ≠ hyperactivité de novo mais prévenir les patientes Evaluer la qualité du sphincter pour le choix de la technique chirurgicale Apprécier la qualité contractile du détrusor