Famille des Neisseriaceae Genres: Neisseria Très pathogène, souvent confondu avec le pneumocoque Moraxella Acinetobacter Kingella Oligella Genre Neisseria Cocci Gram(-), diplocoques (parfois tetrades), immobiles Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): habitat, épidémiologie Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales) Transmission presqu’exclusivement sexuelle parfois oropharyngé Pic durant l’été Facteurs favorisants la dissémination: Bas niveau socio-économique (mauvaise connaissance des MST) Urbanisation, voyages, promiscuité, saisons Contraception hormonale car diminue l’utilisation du préservatif Existence de formes asymptomatiques chez la Femmes mais débouche sur des risques de stérilité. Susceptibilité individuelle La femme se contamine à tous les coups mais peut ne pas le savoir (asymptomatique)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Physiopathologie Attachement aux cellules épithéliales Invasion par endocytose Infection sous-épithéliales Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène: Pili Facteurs d’attachement Protéases clivant les IgAs (sécrétoire), de façon à les inactiver Inactiver les moyens de défense locaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène ADULTES blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe Pus+++, dysurie (chaude-pisse) cervicite ou urétrite (femme): souvent muette complication: infection ascendante: pyosalpinx conduit à la stérilité

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène ADULTES Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite Infection anales: Infections oculaires chez les nouveaux nés, est transmis par la mère au moment de l’accouchement. Le risque de cécité est élevé. Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites plus rare mais le gonorrhoeae s’accroche bien dans les articulations Infections disséminées (découlent des précédentes) Déficit en facteurs du complément qui favorise la dissémination

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Pouvoir pathogène ENFANTS Ophtalmies purulentes cécité Problèmes médico-légaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): morphologie-caractères culturaux Examen direct : Diplocoques Gram(-), en grain de café Intracellulaire (leucocytes) (très caractéristique) ou extracellulaire Culture : Multiples exigences métaboliques C02, Cystéine, Gln, thiamine Milieux sélectifs: VCN, VCF (vanco, coly, nystatine ou fungizone) (milieux antibiotiques utilisés pour l’isoler) Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate et charbon activé, transport très rapide ! Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): morphologie-caractères culturaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Prélèvements - Diagnostic bactériologique (à connaitre) Hommes: urètre antérieur: tuyau de 3-4 cm dans l’urètre en alginate de Ca ou goutte de pus à l’ öse. Urètre normalement stérile donc pas besoin de milieux sélectifs Le MATIN AVANT TOUTe miction Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin Hommes et femmes: anus, pharynx, peau, liquides articulaires, hémocultures (de gonorrhoeae isolés du sang) Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Prélèvements - Diagnostic bactériologique CULTURES: Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus): milieu non sélectif Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin, milieux contaminés par flore commensale): VCF, VCN Diagnostic gonocoque: Croissance sur VCF Aspect des colonies Oxydase (+) Acidification des sucres Biologie moléculaire

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): Traitement Curatif: (molécules à retenir, pas poso) Urétrite aigue ou cervicite: Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 jours Spectinomycine: 2g IM, une seule fois Ciprofloxacine 500 mg per os, une seule fois Salpingite: Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours Infection disséminée Ceftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j 7 jours Préventif: pas de vaccin

Neisseria meningitidis (méningocoque) Responsable de Méningite cérébro-spinale Pathologie plus redoutable que la précédente Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx 3 sérotypes principaux: A, B, C, (Y, X, W135) pas de vaccin pour B et W135 A: Afrique, Sahel A et C: Amérique du Nord et du Sud B: Europe occidentale Actuellement: C++>B>W135 & A en Europe Infections à méningocoques: - variations saisonnières Il y a un pic durant l’hiver car les facteurs de risques sont plus importants (co-infection virale) - facteurs de risque (vie en communauté) Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain 1 méningite/10000 porteurs

Méningocoque: pouvoir pathogène(1) MENINGITE CEREBROSPINALE Forme méningitique: Enfant < 5 ans et adolescents urgence médicale ++ Trépied méningitique: céphalées,vomissements violents, raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies Chez le nourrisson : hypotonie (pas de raideur des muscles). convulsion. hyperthermie Forme septicémique: 40°C, cyanose(devient bleu),purpura (coagulation intradisséminée qui commence par les extrémités) ,arthralgies PURPURA FULMINANS: forme foudroyante = s’étend très rapidement, avec souvent évolution mortelle en qq heures

Méningocoque: pouvoir pathogène(2) PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

Méningocoque: pouvoir pathogène(3) PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

Méningocoque: pouvoir pathogène(4) PURPURA FULMINANS: séquelles

Méningocoque: pouvoir pathogène (5) INFECTIONS LOCALISEES: Angines Infections respiratoires Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)

Méningocoque:physiopathologie Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne infection locale inapparente. IMMUNISANTE Infection systémique: la raison en est inconnue. Rôle des infection virale? Diffusion par voie hématogène Une septicémie accompagne toujours la méningite. Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations les poumons Virulence liée à la capsule Manifestations secondaires dues à l’endotoxine Déficit en complément

Méningocoque:caractères culturaux Diplocoques Gram(-), en grains de café CO2, gélose « chocolat » =(avec du sang cuit) Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbien Bactérie fragile, ensemencement immédiat ( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les autres prélèvement Produit une oxydase, une Gamma-GT (que n’a pas gono) Acidifie le glucose et le maltose (seulement glu pour gono)

Méningocoque: caractères culturaux

Diagnostic bactériologique Prélèvements: - Ponction lombaire - Hémoculture - Liquide articulaire - Anaux, génitaux - Aspirations trachéales LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie diminuée Protéinorachie augmentée Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2 Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135 Hémocultures ONPG(-), gammaGT(+), Glc+, Mal+

Sensibilité aux antibiotiques- traitement Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G (on teste systématiquement la sensibilité à la péni G, car de plus en plus de souches sont résistantes) Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/j enfants: 200-300 mg/kg 15 jours Céphalosporines IIIème génération Prophylaxie: entourage : rifampicine vaccination (de l’environnement proche de l’enfant): A et C