INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES Arthrite Ostéite / Ostéomyélite Ostéo-arthrite Spondylodiscite Infection sur matériel : Ostéosynthèse/ Prothèse articulaire

INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES Incidence annuelle des arthrites septiques dans la population générale est estimée entre 2 à 10 pour 100 000 et de 30 à 70 pour 100 000 dans la PR INCIDENCE SPONDYLODISCITE GERMES BANALS ET TUBECULEUSE Incidence annuelle des infections sur prothèse articulaire: hanche:<1% genou: septic arthritis. Don L Golgenberg.Lancet, Janv 98

MODE DE CONTAMINATION CONTAMINATION HEMATOGENE (bactériémie symptomatique ou asymptomatique) à partir d’un foyer infectieux à distance ou geste invasif EXTENSION PAR CONTIGUITE à partir d ’un foyer infection anatomiquement proche INOCULATION DIRECTE (chirurgie, post traumatique, injection intra-articulaire, contamination pré/per/post-opératoire d’une prothèse articulaire)

FACTEURS DE RISQUE Pathologies générales : > 65 ans diabète cancer immunosuppression (PR,…) insuffisance hépatique et rénale insuffisance respiratoire chronique foyer infectieux à distance drépanocytose, hémophilie obésité, dénutrition

FACTEURS DE RISQUE Pathologies locales : arthropathie insuffisance veineuse artériopathie neuropathie mal perforant plantaire escarre, infection cutanée prothèse articulaire

FACTEURS DE RISQUE Autres: antécédent d’arthrite septique, d’infection osseuse toxicomanie intra-veineuse traitement immuno-suppresseur corticothérapie infiltration articulaire ponction articulaire prothèse articulaire, changement de prothèse articulaire traumatisme gestes invasifs (soins dentaires, coloscopie…)

MICROBIOLOGIE DES INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES

MICROBIOLOGIE DES INFECTIONS SUR PROTHESE ARTICULAIRE

FORMES CLINIQUES Infection aiguë (< 1 mois): début brutal signes locaux : douleur vive, insomniante, de rythme inflammatoire, chaleur, rougeur, collection sous-jacente et gonflement avec épanchement intra-articulaire, adénopathies satellites signes généraux : hyperthermie, frissons, altération de l’état général, sepsis sévère signes biologiques : syndrome inflammatoire non spécifique: hyperleucocytose à polnucléaires neutrophiles, élévation de la VS et de la CRP et des alpha globulines

FORMES CLINIQUES Infection subaiguë (< 1 mois): tableau torpide, début insidieux signes locaux et signes généraux moins marqués, état subfébrile syndrome inflammatoire biologique discret à la suite d’une antibiothérapie, d’un traitement par AINS, d’une corticothérapie ou infiltration de cortisone... Infection chronique (> 1 mois): état subfébrile, syndrome douloureux persistant avec signes inflammatoire locaux et biologique. Retentissement fonctionnel +++

FORMES CLINIQUES Infection aiguë sur prothèse articulaire: Infection primaire (suites opératoires, < 1 mois)) écoulement purulent, désunion de cicatrice, nécrose cicatricielle, cicatrice inflammatoire hyperthermie, douleur... syndrome inflammatoire biologique : CRP +++( post-opératoire se normalise au 15e jour) Infection aiguë sur prothèse articulaire: Infection secondaire (intervalle libre …) Tableau subaiguë / chronique

FORMES CLINIQUES Recherche de la porte d’entrée et des foyers secondaires

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE

DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE recherche de la porte d’entrée et des foyers secondaires