Néphropathies tubulo-interstitielles

Introduction Néphropathie tubulo-interstitielle (NTI) Aigue ou chronique Infiltration du secteur tubulo interstitiel par des cellules inflammatoires  réaction de fibrose Anomalies du sédiment urinaire : Ptu tubulaire, Htu, leucoU Signes extra rénaux ++

Néphropathies tubulo-interstitielles aigues

NTI Aigue infectieuse Prolifération de germes  réaction inflammatoire (polynucléaires, macrophages) Voie urinaire ou sanguine Bactéries +++ (pyélonéphrite aigue) Virus, parasites

NTI Aigue médicamenteuse ou NTIA immunoallergique : Nombreux médic en cause : ++ATB (β lactamines, rifampicine ), AINS Tableau : signes extra rénaux allergique (cutané++, fièvre, hépatite) Délai entre prise médicamenteuse et l’insuff rénale entre 8 et 15 jours Diagnostic : contexte, biopsie rénale (PNEo, lympho) Traitement : stop médicament, corticoïdes, ttment symptomatique

NTI Aigue autres NTIA des maladies systémiques: Infiltration par des cellules inflammatoires (lympho, macrophages) Lupus, polyarthrite rhumatoide, sarcoïdose NTIA des Maladies hématologiques malignes : Infiltration rénale par cellules tumorales Leucémie et lymphome ++++ NTIA urique NTIA idiopathiques

Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques

NTI Chronique aux analgésiques Prise prolongées d’antalgiques : Phénacétine , paracétamol – AINS  Nécrose de la papille rénale (toxicité directe, soit ischémique)

NTI Chronique aux analgésiques Diagnostic : asymptomatique +++(découverte IRC avec anomalie sédiment urinaire) ou Nécrose papillaire aigue (douleur lombaire, hématurie macro) interrogatoire ++ - scanner rénal : reins bosselés, calcifications de la papille Risque de cancer urothélial

NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral Reflux d’urine de la vessie vers les uretères , uni-bilatéral Soit congénital Soit obstacle ou atteinte neurologique vésicale  cicatrices rénales, atrophie rénale

NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral

NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral Diagnostic : Pyélonéphrite aigue récidivante, IRC (5-10%) Urétéro Cystographie Rétrograde Mictionnelle (UCRM) Échorénale, uroscanner/UIV

NTI Chronique ascendante du reflux vésico urétéral

NTI Chronique autres NTIC métabolique NTIC radique dépôt d’ac urique , de calcium (néphrocalcinose) NTIC radique NTIC des maladies systémiques NTIC infectieuse : tuberculose

Conclusion NTI aigues ou chroniques Anomalies du sédiment urinaire Aigues : infectieuse, médicamenteuse Chroniques : reflux, analgésiques