Quatrième séance Interprétation d’un Téléthorax SERVICE DE PEDIATRIE DU MANSOURAH Médecin – chef de service : Pr H. ALLAS Quatrième séance Interprétation d’un Téléthorax

PATHOLOGIE PLEURO PULMONAIRE

FICHE D’INTERPRETATION Analyse du squelette : Axe vertébral, Arcs costaux Eléments visibles de la ceinture scapulaire. Analyse du médiastin Position : médiane ou déplacée Médiastin supérieur : élargi ( opacité thymique ou autre…) Médiastin moyen : Analyse des régions hilaires et péri-hilaires. Opacité cardiaque ( Configuration – volume : ICT – Arcs inf, moyen et sup ) « calcul de l'index cardio-thoracique [d+g/T] : Fct de l’âge : entre 0,5 et 0,55-0,6 »

FICHE D’INTERPRETATION Analyse des coupoles diaphragmatiques : Analyse des cavités thoraciques par comparaison des 2 côtés Apparence Taille Analyse des lignes bordantes pleurales

NOUVEAU NE

PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE AIGUE . Opacité triangulaire dense . Systématisé segmentaire . Lobe supérieur : N°2

STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE DU NOURRISSON . Atteinte unilatérale . Images bulleuses multiples . Opacité pleurale avec image de ligne bordante le long du gril costal

Pneumothorax sur staphylococcie pleuro-pulmonaire

Pneumothorax sur staphylococcie pleuro-pulmonaire

PNEUMOPATHIE A Pneumocystis carinii du Nourrisson . Opacités alvéolo-capillaires bilatérales avec bronchogramme aérien . Hyperclarté ( inhabituelle ) dans le lobe moyen

Pneumothorax

Distension thoracique Trouble de la ventilation segmentaire apical droit Sd interstitiel

DISTENTION THORACIQUE

Il s agit d une pleurésie gauche de moyenne abondance  Opacité inférieure, dense, homogène, effaçant le diaphragme, à limite supérieure concave en haut et en dedans : « la courbe de Damoiseau » Absence de broncho gramme aérien. Il s agit d une pleurésie gauche de moyenne abondance

Atélectasie massive du poumon gauche – pleurésie enkystée - Assez bonne qualité qui présente une opacité dense homogène diffuse a tout le champ pulmonaire gauche avec attraction homolatéral de la trachée Atélectasie massive du poumon gauche – pleurésie enkystée - Opacités diffuse au champ pulmonaire gauche avec refoulement de la trachée du coté controlatéral, - Déviation de la colonne vertébral(possible scoliose) : a confronter avec l examen clinique

TELE THORAX DE FACE Poumon gauche normal Médiastin fortement refoulé vers la gauche. Image bulleuse de l'hémithorax D (pneumothorax cloisonné) Images bulleuses plus petites à la base Persistance d'une opacité bordante pleurale.

Distension thoracique Trouble de la ventilation segmentaire apical droit Sd interstitiel : Images réticulo micronodulaires

Image d’abcès

Opacité arrondie hydroaérique du champs pulmonaire droit (abcès pulmonaire) Opacité hydroaérique du lobe supérieur droit

INTRA-PARENCHYMATEUSE OPACITE RONDE INTRA-PARENCHYMATEUSE

Opacité unique arrondie ou ovalaire – Diamètre  1 cm DEFINITION Opacité unique arrondie ou ovalaire – Diamètre  1 cm Diminution localisée de la transparence pulmonaire Bien limitée ( ou à limites nettes ) Entourée de toute part par du parenchyme pulmonaire sain la délimitant du médiastin et de la plèvre. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE Asymptomatique Symptomatique clinique +/- riche selon l ’affection causale

EXAMENS RADIOLOGIQUES EXAMENS NON RADIOLOGIQUES MOYENS D’EXPLORATION EXAMENS RADIOLOGIQUES RADIOGRAPHIES DU THORAX - FACE - PROFIL - CLICHES LOCALISES ET TANGENTIEL ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE TDM IRM ANGIOGRAPHIES AUTRES EXAMENS NON RADIOLOGIQUES E.C.B des crachats + Recherche de BAAR SEROLOGIE HEPATIQUE BILAN IMMUNOLOGIQUE COMPLET BRONCHOSCOPIE AVEC BIOPSIE PONCTION TRANSTHORACIQUE GUIDEE THORACOTOMIE en cas de diagnostic étiologique douteux

CARACTERES DE L’OPACITE MOYENS D’EXPLORATION DIAGNOSTIC POSITIF Opacité intra-parencymateuse nette sur toutes les incidences On précisera ses caractères qui constitueront l’argumentaire de l’orientation étiologique CARACTERES DE L’OPACITE UNIQUE OU MULTIPLE SIEGE DENSITE HOMOGENEITE LIMITES TAILLE RAPPORTS AVEC LES SCISSURES ET LES HILES IMAGES RADIOLOGIQUES ASSOCIEES

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IL FAUT ELIMINER … OPACITE MEDIASTINALE - Contours nets convexes avec le poumon - Se raccorde en pente douce avec le médiastin - Limite interne non visible car noyée avec le médiastin OPACITE PLEURALE - Contours nets - Se raccorde en pente douce avec la paroi - Associée à un épanchement pleural

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IL FAUT ELIMINER … OPACITE PARIETALE - Contours nets - Se raccorde en pente douce avec La paroi - Associée à une lyse costale et un signe du liseré pleural, correspondant au refoulement vers le poumon du liseré clair forme par la graisse extra -pleurale Images trompeuses TUMEUR CUTANEE OSTEOPHYTE DE LA 1ère ARTICULATION CHONDRO6COSTALE

L’opacité ronde peut être : unique ou multiple (lâcher de ballons) A RETENIR taille dénomination ¾ à 1,5 mm opacité punctiforme 1,5 à 3 mm micronodule 3 à 9 mm nodule > 10 mm opacité ronde (macronodulaire) > 3 cm masse L’opacité ronde peut être : unique ou multiple (lâcher de ballons)

s'assurer qu'elle est bien parenchymateuse - images pariétales : mamelons, molluscum, lipome, neurofibrome, abcès, tumeur pariétale - images paramédiastinales : vasculaires (anévrysme), goître, adénopathies, dysembryome (antérieur), neurinome (postérieur), lymphomes - images pleurales : tumeur, épanchements (enkystés)

rechercher les caractères étiologiques Recherche d'une clarté au sein de l'opacité ronde : caverne, abcès (niveau), cavité nécrotique Recherche de calcification : tuberculose, histoplasmose, hamartochondrome Recherche de nodules satellites - autour de la lésion principale : tuberculose - à distance et/ou contralatéraux : métastases

ETIOLOGIES solitaires : < 3 cm de ø (nodules) tuberculose (! cancer sur cicatrice) cancer métastatique granulome non spécifié hamartome infarctus pseudotumoral adénome bronchique hamartochondrome anévrysme artériel, fistule A-V kyste bronchogénique histoplasmose, coccidioïdome, bastomycose actinomycose solitaires : > 3 cm de ø (masses) cancer métastatique kyste hydatique abcès du poumon nocardiose

ETIOLOGIES solitaires : < 3 cm (nodules) métastases infectieuses (abcès : staphylocoque) sarcoïdose pseudotumorale silicose pseudotumorale nodules rhumatoïdes granulomatose de Wegener histoplasmose, coccidioïdomycose fistules A-V (Osler) solitaires : > 3 cm (masses) infections :staphylocoque, anaérobie, Klebsiella mycobactéries: tuberculose, atypique nocardia amibiase infarctus nécrosé : embolie Wegener (vascularite) Cancer autres : kystes infectés, séquestration, silicose

IMAGE RONDE PULMONAIRE

IMAGE RONDE PULMONAIRE

Adénopathies Médiastinales

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