Oxygénothérapie à domicile Indications et modalités Fatma TRITAR - CHERIF Service de pneumologie- Pavillon C Hôpital A. Mami- Ariana

Oxygénothérapie == > Définition «L'oxygénothérapie est un apport supplémentaire d'oxygène dans le sang visant à maintenir une PaO2 supérieure à 60 mmHg et une SaO2 supérieure ou égale à 90 % améliorant ainsi l'insuffisance respiratoire et soulageant le cœur du patient au fil des mois »

Oxygénothérapie ==> Objectif L’objectif du traitement par oxygénothérapie est de corriger l’hypoxémie qui caractérise l’insuffisance respiratoire. L’insuffisance respiratoire est définie comme l’incapacité de l'appareil respiratoire à maintenir une hématose normale.

Respiration  Hématose en toute circonstance physiologique. (Echanges gazeux) O2 CO2 Hématose normale = Assurer des échanges gazeux permettant, en état stable, en ventilation spontanée et en air ambiant, de satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme en toute circonstance physiologique.

Respiration  Hématose (Echanges gazeux) O2 CO2

Oxygénothérapie La BPCO représente la principale indication de l’oxygénothérapie au long court (OLD) L’efficacité de l’OLD est liée aux critères d’indication et de prescription Les modalités d’application et de suivi dépendent des conditions socio-économiques du pays concerné et des sources d’oxygène disponibles localement.

La mesure des gaz du sang artériel est indispensable au diagnostic de l’insuffisance respiratoire chronique ++

Insuffisance Respiratoire Chronique Par convention, l’insuffisance respiratoire chronique est définie par : Une hypoxémie : PaO2 < 70 mmHg éventuellement associée à une hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg

Insuffisance Respiratoire Chronique Dyspnée d'effort ++ Dyspnée de repos

Insuffisance respiratoire chronique Examen clinique : Cyanose des extrémités+

Insuffisance respiratoire chronique Examen clinique : - Cyanose des extrémités - Recrutement des muscles respiratoires accessoires Signes droits (hépatomégalie,OMI) Oedèmes membre inférieurs Tirage intercostal, sus-sternal Reflux hépato-jugulaire « Blue Bloaters » ou « Bleus Bouffis » 

Insuffisance respiratoire chronique IR obstructive ++ VEMS/CV IR restrictive CV +CPT IR Mixte Paroi (cyphose,scoliose) - Mdies neuro-muscul - Séquelles TBC ,FID Séquelles de TB DDB, pneumoconioses

Indications de l’OLD PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg associée à : Hypoxémie confirmée et permanente: 2 GDS au moins pratiquées à un intervalle de 30 jours Patient à l’état stable, en dehors d’une exacerbation (dernière exacerbation > 3 mois) PaO2 < 55 mmHg en état stable 2 mesures à 4 semaines d’intervalle PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg associée à : Polyglobulie (Ht > 55%) HTAP (PAP  25 mmHg, signes ECG d’IVD) Signes d’IVD cliniques Épisodes de désaturation nocturne (SaO2  88%)

Nouvelles Recommandations de l’OLD OLD contre - indiquée chez le fumeur Oxygénothérapie nocturne seulement Si patients ayant une SatO2 < 90% plus de 30 % de la nuit Avec des signes de CPC ou d’arythmie Oxygénothérapie de déambulation : Patients qui répondent aux critères d’OLD qui sortent de leur domicile pendant au moins 4 h/ semaine qui ont une désaturation à l’effort SaO2< 85% après un test de marche de 6 mn

Nouvelles Recommandations de l’OLD 4- Oxygénothérapie de confort Prescrite si hypoxémie sévère en cas de KBP avec pronostic vital sévère (survie < 3 mois) 5- OLD en cas d’insuffisance cardiaque avec hypoxémie sévère (PaO2< 59 mmHg)

Bénéfices de l’OLD L’espérance de vie La qualité de vie si associée à la réhabilitation Le CPC + la fonction cardiaque + HTAP Le poids La polyglobulie La tolérance à l’effort Les troubles neuro-psychiques Le métabolisme musculo-squelettique Diminution des hospitalisations

Prescription de l’OLD En fonction de différents critères, le médecin prescrit Un débit : Déterminé en fonction des résultats des gaz du sang Objectif: SaO2> 90% IRC obstructive: BPCO  Débit = 1 à 2 I/mn) Une durée quotidienne 16 heures / jour Obligatoire le soir Répartition dans la journée par des intervalles de 2 H Une source d’oxygène 

Sources d’oxygène à domicile L'oxygène est délivré sous différentes formes telles que : les cuves d'oxygène liquide*  les concentrateurs ou extracteurs fonctionnant sur secteur  ou encore les bouteilles d'oxygène gazeux. Il existe des systèmes portatifs favorisant la déambulation et permettant le maintien d'un lien social.  * Non disponible en Tunisie

CHOIX DU MATERIEL O2 gazeux en bouteilles

CHOIX DU MATERIEL O2 gazeux en bouteilles L'O2 gazeux se présente sous forme de bouteilles (obus) de différentes contenances. Elles sont toujours peintes en blanc (ce qui les différencie de l'O2 industriel) Dans ces bouteilles, l'O2 est stocké sous forme gazeuse et est comprimé à une pression de 200 bars.

CHOIX DU MATERIEL O2 gazeux en bouteilles Compression du gaz à 200 bars (Stockage d’une grande quantité d‘O2 gazeux dans un faible volume) Bouteilles lourdes, manipulation peu aisée Réservé à la déambulation en supplément d'un concentrateur ou comme source de secours. (panne du concentrateur ou coupure électrique)

CHOIX DU MATERIEL O2 gazeux en bouteilles B5: bouteille de 5L, apporte 1m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C B15: bouteille de 5L, apporte 3.2m3 de gaz sous une pression de B50: bouteille de 5L, apporte 10.6m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C

CHOIX DU MATERIEL O2 gazeux en bouteilles A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour qu'on puisse l'utiliser ainsi, Il faut donc ajouter un  manodétendeur  qui réduira cette pression à 3 bars Un débilitre fixé sur le manodétendeur permet de régler et vérifier le débit d'O2 suivant la prescription médicale.

CHOIX DU MATERIEL Concentrateur ou extracteur

CARACTERISTIQUES Concentrateur Avantages Source permanente d’O2 à domicile, utilisation facile Il n’y a que le débit à régler - Moins encombrant que les bouteilles - Déplacement facile à l’intérieur de la maison - Coût faible Inconvénients - Bruyants Alimentation électrique indispensable (au moins 300 w) - Débit limité de 5L/mn ( max =9)

INVACARE perfecto2 5 l/mn- 20 Kg Niveau sonore < 37dB Oxygène jusqu’à 95,6% à 5l/min Economique 280 Watts < 3l/mn 300 Watts < 5l/mn Alarmes sans batterie ,Coupe-circuit, pureté de l’oxygène, Sécurité haute température,basse et haute pression bas débit

DEVILBISS 515A 5 l/mn 24.5 Kg Niveau sonore 48 dB Taux d’oxygène 93 +/-3 % Consommation d’énergie 385 W en moyenne Alarme à 75%

AIRSEP VisionAire 5 l/mn Niveau sonore 40dB oxygène jusqu’à 95,6% à5l/min Economique 290 W Alarmes: haute et basse pression, temperature, chute du taux d’oxgène

NIDEK nuvo lite 5 l/mn 13.6 Kg Niveau sonore 40 dB 90% (+6.5% / -3%) d’O2 Consommation d’énergie 290 – 310 W

AirSep NewLife Elite 5 l/mn 24.5 Kg Niveau sonore < 37dB oxygène à 90 +/- 3 % Consommation d’énergie 350 W Alarmes : haute pression bas débit faible taux d’O2

INVACARE platinum Haut débit 9Litres 5 L/mn  9L/mn 24 Kg niveau sonore < 47dB oxygène jusqu’à 95,6% à9l/min Système d’auto-diagnostic identifié par des leds lumineuses et des alarmes visuelles et sonores.

AIRSEP NewLife intensity 9 l/mn 26 Kg Niveau sonore < 47dB oxygène 90 +/- 3% à 9l/min 590 W Alarmes haute pression bas débit faible taux d’O2

Les extracteurs portables AirSep freestyle 2 kg 1-3 l/min 38 dB 87-95.5 % d’oxygène Autonomie: 2- 3.5 Heure

Les extracteurs portables AirSep lifestyle 4.4 kg 1-5 l/min 50 dB 87-95.5 % d’oxygène Autonomie: 2- 2.5 Heure

Les extracteurs portables INVACARE XPO2 2.9 kg 1-5 l/min 44 dB 87-96 % d’oxygène Autonomie: 2.5 Heure

Les extracteurs portables INVACARE SOLO2 9 kg 1-5 l/min <40 dB 87-96 % d’oxygène Autonomie: 2H15 - 4H30 Heure

LES REGLES DE SECURITE Se conformer strictement à la prescription de son Pneumologue. Ne jamais placer le concentrateur dans un espace clos de dimensions réduites et non ventilé (tel qu'un placard). En cas de déclenchement d'une alarme de l'appareil ou si apparition de signes d'inconfort, consulter immédiatement son médecin et/ou l’organisme des soins à domicile.

LES REGLES DE SECURITE L'oxygène accélère vigoureusement la combustion et doit être maintenu à distance de toute source de chaleur ou flamme vive. Il ne doit pas être employé en présence d'un mélange anesthésiant inflammable avec de l'air, de l'oxygène ou de protoxyde d'azote.

LES REGLES DE SECURITE Ne fumez pas et ne laissez personne fumer ou avoir des flammes vives à proximité du concentrateur pendant qu'il est en service. N'appliquez pas d'huile ou de graisse sur le concentrateur ou sur ses composants étant donnée que lorsque ces substances sont combinées avec de l'oxygène, elles peuvent augmentent considérablement le risque d'incendie ou de blessure.

Conditions optimales de l’OLD Couverture sociale ++ OLD pris en charge intégralement par la CNAM Sujets indigents !!!!  Dons ?? (ONG, ministère des affaires sociales….) Formulaire de prise en charge d’OLD rempli soigneusement par le médecin traitant + 2 GDS (AA)

Concentrateurs Location trimestrielle prise en charge par la CNAM : 570 DT/ 3mois Mise à disposition du concentrateur Suivi et maintenance Changement du consommable (lunette, barboteur) Mesure de la SaO2 Prise en charge administrative du dossier

Concentrateurs Vente aux étrangers Patients sans couverture sociale Patients payants Concentrateur portable Concentrateur fixe : 2500-3000 DT HT Concentrateur portable : 7500-9500 DT HT

BOUTEILLES Les bouteilles sont livrées gratuitement avec les concentrateurs à titre de « bouteille de secours » Les bouteilles supplémentaires ou livrées seules sont réglées comme suit: Manodétendeur 220 DT DGB (dépôt de garantie bouteille) : B5/15/50 200 DT DGB: Bouteille B5 avec manomère intégré 350 DT FMD (frais de mise à disposition) 48 DT /an Recharge: B5 11 DT B15 17 DT B50 27 DT

Evolution des Admission en APCI Code = 11 ( IRC + asthme)

ESTIMATION DE L’OLD en TUNISIE

ESTIMATION DE L’OLD (prise en charge)

Prise en charge par la CNAM de l’OLD Action Nombre Dépenses (DT) Kit Médical 3 945,861 O2 par bouteille demande initiale 5 595,862 O2 par bouteille (renouvellement) 10 6 077,277 O2 par Concentrateur 5 390 4 850 890 TOTAL 5 409 4 858 509

OLD == > MESSAGES CLES Bien poser l’indication de l’OLD Bon choix de la source d’OLD (pathologie respiratoire sous jacente, conditions socio-économique) Optimiser le traitement médical associé à l’OLD Entretien régulier de l’appareillage (source d’O2, lunettes, sondes d’O2, humidificateurs +++) collaboration malade/ prestataire de service Surveillance régulière (consultation, GDS, écho cœur, test de marche ….)