Cancer colo-rectal: point de vue du chirurgien IFSI 8 janvier 09 Dr JF Gury Hôpitaux civils de Colmar
Cancer : définition Multiplication incontrôlée de cellules qui perdent leur spécificité et sont dotées d’un pouvoir d’extension vers d’autres sites de l’organisme.
Cancer
Classification OMS 0: capable d’une activité identique à celle précédent la maladie 1: activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener une activité 2: ambulatoire et capable de prendre soin de soi, incapable de travailler 3: capable de seulement qlq soins personnels. Alité ou chaise plus de 5h dans la journée 4: incapable de prendre soin de lui même, alité ou chaise en permanence.
Cancer colo-rectal:des chiffres 36 000 nouveaux cas par an en France 15% des cancers 18 000 avec des métastases viscérales 15% de métastases synchrones 85% de métastases métachrones 40% de survie à 5 ans tous stades confondus
Cancer colo-rectal en Alsace 429 nvx cas / an Haut Rhin 2éme cancer en fréqu. 210 décès/an Incidence chez… Homme: 45,3/100 000 Femme: 27,6/100 000
Classification TNM Tis: carcinome in situ T1: envahit la sous muqueuse T2: envahit la musculeuse T3: envahit la sous séreuse et le tissu péricolique T4: perfore le péritoineviscéral et/ou envahit les organes
Classification T N M
Classification TNM NO: pas d’adénopathies régionale N1: 1à 3 adénopathies régionales N2: 4 ou plus adénopaties régionales Nx: ne peuvent être évaluées (nb min. de ganglions: 12)
Clasification T N M
Classification TNM M0: absence de métastases M1: métastases à distance Mx: statut métastatique inconnu
Classification T N M
Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale Colon # Rectum Colon droit/gauche Grand épiploon Colon transverse, sigmoide Ascendant/descendant
Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale
Cancer colo-rectal: anatomie chirurgicale
Cancer colique: diagnostic Formes infra cliniques: dépistage par hémocult, coloscopie, coloscanner. Formes familiales
Cancer colique: diagnostic 75% de formes symptomatiques Signes généraux Manifestations typiques Formes compliquées Formes métastatiques
Cancer colique: signes généraux Asthénie Amaigrissement Anémie
Cancer colique: formes typiques Constipation Rectorragies
Cancer colique: formes compliquées Occlusion Perforation (diastatique ou en péritoine libre) Fistule (peau, duodénum, estomac, vessie, vagin)
Cancer colique: formes compliquées
Cancer colique: formes métastatiques Adénopathie sus claviculaire gauche Hépatomégalie Carcinose péritonéale Ascite Ictére
Cancer colique: examens complémentaires ACE, NFS, enzymes hépatiques Coloscopie avec biopsies et examens anatomo-pathologique ASP, lavement baryté, aux hydrosolubles Scanner abdomino-pelvien Rx Thorax, echographie abdominale Scanner thx, IRM hépatique, PetScann
Cancer colique: coloscopie
Cancer colique: ASP
Cancer colique: scanner
Moyens thérapeutiques Abstention et trts palliatifs Chimiothérapie Chirurgie
Cancer colique: trt chirurgical L'exérèse chirurgicale complète de la tumeur et des ganglions tributaires est le seul traitement à prétention curative des cancers coliques invasifs.
Cancer colique: principes du trt chirurgical La colectomie doit emporter la tumeur avec des marges de résection de plus de 5 cm, le mésocôlon et les ganglions correspondants au territoire des vaisseaux liés à leur origine, et la portion adjacente de grand épiploon, siège possible d'une extension tumorale.
Trt chirurgical: préparation Consultation anesthésique (score ASA…) Préparation colique Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Préparation cutanée Consultation de stomathérapie
Trt chirurgical: voies d’abord Laparotomie Coelioscopie
Laparotomie
Coelioscopie
Trt chirurgical Manuelle ou mécanique… avec ou sans drainage …
Trt chirurgical Il faut opérer un côlon plat, propre et bien préparé. Il faut suturer des tranches coliques bien vascularisées. Il faut faire une anastomose sans traction. L’anastomose doit être placée dans un environnement favorable : l'hémostase doit être parfaite, il faut éviter les espaces morts et combler les cavités résiduelles.
Cancer colique: chirurgie en situation élective Colectomie droite Colectomie gauche
Colectomie droite
Colectomie transverse
Colectomie gauche élargie
Colectomie segmentaire G
Sigmoidectomie
Cancer colique: trt des formes compliquées Formes occlusives: trt en 1, 2 ou 3 temps… Formes perforées: pas d’anastomose, trt de la péritonite Formes étendues à un autre organe (cystectomie, hystérectomie,..) Formes métastatiques (CHIP, hépatectomie, wedge pulmonaitre,…)
Colostomie
Iléostomie
Cancer du rectum Traitement multidisciplinaire Exerese du mésorectum (Heald) Radiochimiothérapie IRM pelvienne, échoendoscopie Conservation sphinctérienne Récidive loco-régionale
Anatomie du rectum
Méso rectum
Marges de résection
Douglas
Dissection du rectum
Agrafage
Anastomose
Anastomose
Iléostomie
Anastomose colo anale
Iléostomie
Amputation abdomino périnéale
Amputation
C’est fini, c’est l’heure !