LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEUR Dr P. MARCHAND P. MARCHAND Juin 2008

Introduction Il n’existe pas une mais des douleurs que l’on peut classer selon : Le mécanisme physiopathologique (excès de nociception, neuropathique, psychogène) La durée d’évolution (aiguë, chronique) Le type de pathologie en cause (maligne, non maligne) Juin 2008 P. MARCHAND

A. Mécanisme physiopathologique Excès de nociception La nociception représente le signal d’alarme Douleur due à une stimulation excessive des nocicepteurs Origine neuropathique Douleur due à une altération totale ou partielle du système nerveux périphérique ou central : Dysfonctionnement du système nerveux (Syndrome du canal carpien, Compression radiculaire, Amputation, zona, diabète, Séquelles d'AVC) Juin 2008 P. MARCHAND

A. Mécanisme physiopathologique Origine sine materia et psychogène Rien de précis ne permet d’expliquer la douleur Douleur née d’un dysfonctionnement psychique Douleurs idiopathiques : Mécanisme physiopathologique imparfaitement élucidé Facteurs psychopathologiques Conversion hystérique Somatisation d'un désordre émotionnel Hypocondrie Nombre de douleurs chroniques résultent de l'intrication de facteurs somatiques et psychosociaux Juin 2008 P. MARCHAND

B. Durée d’évolution Douleur aiguë Douleur chronique = douleur maladie Signal d’alarme utile Démarche diagnostique indispensable pour préciser l’origine somatique ou non Douleur chronique = douleur maladie Durée supérieure à 3 mois Entraîne un «Porte à porte médical» du patient. Traitements successifs aggravant la situation Juin 2008 P. MARCHAND

C. Type de pathologie Origine maligne ou non maligne Douleurs chroniques Liées à une pathologie évolutive maligne Liées à une pathologie non maligne : pathologie séquellaire peu ou pas évolutive (lésion post-traumatique, lombalgie …) Douleurs liées à la progression de la tumeur cancéreuse  douleur aiguë persistante Juin 2008 P. MARCHAND

Caractéristiques d’une douleur neuropathique (1) Douleur permanente à type de brûlure ou d’arrachement Paroxysmes à type de décharge électrique, de coup de poignard Accompagnée de sensation de fourmillements Juin 2008 P. MARCHAND

Caractéristiques d’une douleur neuropathique (2) L’examen clinique peut retrouver dans le territoire douloureux : Soit des phénomènes d’anesthésie Soit des réponses exagérées lors des stimulations : allodynie Juin 2008 P. MARCHAND