Pathologies du système respiratoire du cheval Vrins A.1, Amory H.2 1 Faculté de Médecine Vétérinaire de St Hyacinthe 2 Faculté de Médecine Vétérinaire de Liège

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 2. Pathologies du système respiratoire

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 1.1. Introduction 1.2. Anamnèse 1.3. Examen clinique 1.4. Examens complémentaires 2. Pathologies du système respiratoire

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie Cytologie et microbiologie Gaz sanguins artériels Analyse de sang Biopsie pulmonaire

Endoscopie Technique non-invasive, simple Exploration anatomique des VRS Interprétation fonctionnelle très limitée au repos => intérêt du tapis roulant Si longueur 100 à 120 cm => cavités nasales, pharynx, larynx, 1/3 proximal de la trachée; si bout distal < 1 cm => poches gutturales

Endoscopie Larynx : repos, test d'obstruction des naseaux et slap test Poches gutturales: endoscope rigide ou guide métallique Limites : ¥ ne pas surinterpréter les résultats ¥ éviter la tranquillisation pour VRS

From « Manuel of equine practice » Rose R. & Hodgson D., 1993

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie

Echographie Indication : effusion thoracique (> radio) Permet de : • Estimer quantité de liquide • Visualiser adhérences, fibrine, gaz echos

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie

Radiographie VRS: appareils portables OK poumons: appareil portables insuffisants Indications : Cfr. Tableau 4 • Vue latérale et dorsoventrale de la tête (sinus maxillaire) • Vue latérale du pharynx-larynx • Vue latérale du thorax

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie Cytologie et microbiologie

Cytologie et microbiologie Ecouvillon naso-pharyngé Lavage trachéal Lavage bronchoalvéolaire

Cytologie et microbiologie Ecouvillon naso-pharyngé ("Swab" nasal) <=> Streptococcus equi, influenza ou EHV-4 Lavage trachéal - Bactériologie (+++) ou cytologie (±) - Par endoscopie ou par voie transcutané (avantages et inconvénients respectifs)

Lavage trachéal transcutané : technique Raser dans 1/3 inférieur trachée Préparation chirurgicale Anesthésie locale Incision au bistouri entre 2 anneaux entrer 1 catheter 12G Passer la sonde 5F Essayer d'aspirer sans sérum physiologique si rien obtenu => 30 à 50 ml de sérum physiologique puis retirer ne pas reculer le cathéter tant qu'on retire du liquide à l'aspiration Couverture antibiotique <=> caractère infectieux

From «Manuel of equine practice» Rose R. & Hodgson D., 1993

From «Manuel of equine practice» Rose R. & Hodgson D., 1993

Lavage broncho-alvéolaire (BAL) Technique : • Cheval tranquillisé, par endoscopie (<=> endoscope 180 cm) ou à l'aveugle (tube spécial)

Lavage broncho-alvéolaire (BAL) Technique : • Cheval tranquillisé, par endoscopie (<=> endoscope 180 cm) ou à l'aveugle (tube spécial) • Analyse rapide du prélèvement ou préserver dans formol 10 %

Lavage broncho-alvéolaire (BAL) Cytologie +++ : dépistage d'un processus inflammatoire pulmonaire: • ­ neutrophiles => irritation, infection, hypersensibilité etc. • ­ Mastocytes ou éosinophiles => processus allergique (HS type I) ou (éosinophiles) dictyocaules • Autres particularités cytologiques aussi intéressantes pour préciser un problème pulmonaire non-infectieux

BAL : Valeurs normales Neutrophiles : < 5 % Macrophages : 30 à 90 % Lymphocytes : 30 à 60 % Eosinophiles < 2 % Mastocytes < 10 % Cellules épithéliales : 1 à 5 %

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie Cytologie et microbiologie Gaz sanguins artériels

Gaz sanguins artériels Artère faciale, temporale ou carotide Analyser le plus vite possible, dans les 2h si préservé sur glace

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie Cytologie et microbiologie Gaz sanguins artériels Analyse de sang

Analyse de sang Hématologie Fibrinogène

Examen du système respiratoire : Examens complémentaires Endoscopie Echographie Radiographie Cytologie et microbiologie Gaz sanguins artériels Analyse de sang Biopsie pulmonaire

Biopsie pulmonaire Cheval debout tranquillisé Trocard ou révolver à biopsie

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 2. Pathologies du système respiratoire 2.1. Toux, jetage avec fièvre

Toux, jetage avec fièvre Diagnostic différentiel Généralités Maladies respiratoires virales Gourme (Broncho)pneumonies bactériennes Pleuropneumonies/effusions pleurales

Toux, jetage, avec fièvre : Diagnostic différentiel Maladies respiratoires virales Gourme (Broncho)pneumonies bactériennes Pleuropneumonies/effusions pleurales Pneumonie interstitielle Infections à mycoplasmes Pneumonies fungiques Pneumonie mycobactériennes (tuberculose) Inhalation de fumée (incendie) Pneumonies toxiques Oedème pulmonaire Hémothorax Pneumothorax

Toux, jetage avec fièvre 1. Diagnostic différentiel 2. Généralités

Toux, jetage avec fièvre Caractéristiques : - Leucocytose neutrophilique - ­ fibrinogène

< 1 an (< 6 mois+++): Généralités Age < 1 an (< 6 mois+++): Bronchopneumonies bactériennes (Cfr cours de néonatalogie) ! 2 à 4 mois: pneumonie abcédative à Rhodoccocus 18 mois - 2 ans : Infections virales Pharyngite folliculaire Bronchopneumonies et pleuropneumonies Gourme Infections à mycoplasmes Adultes : Bronchiolites chroniques (COPD ou RAO) ± surinfection bactérienne Pleuropneumonies (rarement) Néoplasmes (exceptionnellement)

Généralités Age Incidence • Epidémique : virales, gourme • Endémique/saisonnier : pharyngite folliculaire, COPD • Sporadique : (broncho)pneumonies, néoplasmes Variations des symptômes • Toux: intense (virales) ou D à 0 (gourme, pneumonies abcédatives) • Jetage : séreux (virales) à purulent (bactériennes) • Si pas de fièvre => Cfr. hématologie/fibrinogène Autres • Gourme : lymphadénite purulente, bruits pulmonaires non D

Toux, jetage avec fièvre 1. Diagnostic différentiel 2. Généralités 3. Maladies respiratoires virales

Maladies respiratoires virales Généralités Influenza Rhinopneumonie (EHV-4) Artérite virale

Maladies respiratoires virales : Généralités Cliniquement: l'agent étiologique ? Tableau clinique commun = anorexie, fièvre, dépression, jetage séreux, toux, épidémie Lesquels ? • Influenza, EHV 4 : +++ • Artérite virale : ± (abortif surtout) • Autres (EHV2, adenovirus, rhinovirus): <=> immunodéficience • Morbillivirus : pathogénicité chez l'homme ! Vaccins : efficacité ?

Maladies respiratoires virales Généralités Influenza Rhinopneumonie (EHV-4) Artérite virale

Influenza : Tableau clinique Symptômes et dissémination D fct de : immunisation/environnement Contagion : 2-3 jours; 2-3 ans et/ou stress+++ Morbidité+++, mortalité- Dépression, ¯ appétit, fièvre biphasique ± ggl, toux, jetage séreux puis muqueux à muco-purulent, muqueuses congestives, intolérance à l'effort ± oedèmes, raideur musculaire, tachypnée, épiphora Evolution : 4 à 7 jours (1 à 3 sem. >< effort) Complications : myocardite, myosite, oedème des membres, encéphalite, intolérance prolongée à l'effort, avortement

Influenza : Diagnostic Rarement réalisé Isolement du virus (écouvillon nasal, pharyngé ou lacrymal) Sérums couplés (2 à 3 sem. [ ])

Maladies respiratoires virales Généralités Influenza Rhinopneumonie (EHV-4) Artérite virale

Rhinopneumonie : Tableau clinique Morbidité++ (< influenza), mortalité- Caractère contagieux, surtout poulains 2 mois-1 an Signes cliniques moins sévères que influenza, localisés au tractus respiratoire supérieur (=> rhinopneumonie = mauvaise dénomination !). Poulains < 4 mois ou chevaux immunisés : pharyngite (bénin) ¹ poulains > 4 mois (+stress) => Dépression, ¯ appétit, fièvre biphasique intermittente, jetage séreux puis muqueux à muco-purulent, ggl, intolérance à l'effort ± toux Evolution: ± 1-3 sem. Guérison totale le plus souvent. Pneumonie rare (bactéries ?)

Rhinopneumonie : Diagnostic Rarement réalisé Isolement du virus (écouvillon nasal ou pharyngé, sang citraté) Sérums couplés (> 10 j. [])

Maladies respiratoires virales Généralités Influenza Rhinopneumonie (EHV-4) Artérite virale

Artérite virale : Tableau clinique D : asymptomatique (+++) à dépression, ¯ appétit, fièvre (jusqu'à 41 °c) pendant 5 à 9 jours, oedèmes périphériques (membres, autour des yeux, scrotum et fourreau, mamelles), conjonctivite, écoulement nasal et oculaire séreux (facteurs favorisants) ± jetage, urticaire de la face et de l'encolure ou généralisé ± détresse respiratoire, toux, diarrhée, avortement (40-80 % des juments gestantes) ± leucopénie mortalité- (jeunes poulains)

Artérite virale : Diagnostic Présomption clinique Isolement du virus (écouvillon nasal, sang hépariné, foetus ou placenta) Sérums couplés (2-4 sem. [ ]) Dépistage de l’étalon porteur : (parfois porteurs > 6 mois) • séropositif et isolement du virus dans le sperme • sérum d’une jument accouplée (21 j)

Maladies respiratoires virales Généralités Influenza Rhinopneumonie (EHV-4) Artérite virale

Toux, jetage avec fièvre 1. Diagnostic différentiel 2. Généralités 3. Maladies respiratoires virales 4. Gourme

Gourme : Etiologie et épidémiologie = Streptococcus Equi (Streptococcus zooepidemicus) contagieux+++ : voie oronasale ou par voie indirecte (résistant) Morbidité+++ (30-100 %), mortalité faible± (2-10 %) Jeunes chevaux (1 à 5 ans) +++ Incubation 2-10 j. Chevaux contagieux = * Incubation * Malades 1-2 mois (4-8 mois ?) => quarantaine 4-5 sem.

Gourme : Tableau clinique Phase initiale: fièvre, abattement et anorexie Forme classique: • Jetage mucopurulent • Lymphadénite sous-maxillaire, sous-maxillaire et rétropharyngienne • ± dysphagie • Abcédation des ganglions : typique et favorable (7-14j) • Durée: 7-14 jours

Gourme : Tableau clinique Formes atypiques (débilités) • Empyème des poches gutturales • Abcès "externes": (1) Gorge => dysphagie, dyspnée (2) complication plaies, injections,... • Abcès internes : pulmonaires, mésentériques, parenchymes abdominaux, cerveau => fièvre oscillante, amaigrissement, coliques,... • Purpura hémorragique (2-4 sem. > gourme) : oedème chaud des membres, pétéchies • Myocardite (très rare)

Gourme : Diagnostic Forme classique Tableau clinique +++ : Examens complémentaires • Isolement (écouvillon nasal, jetage ou ponction ggl) • Hématologie/fibrinogène

Formes atypiques/complications Gourme : Diagnostic Formes atypiques/complications Empyème PG: endoscopie/RX Abcès métastatiques (externes et internes): échographie, aspiration, paracentèse Purpura hémorragique (1) ­ PT (globulines), leucocytose neutrophilique, ­ fibrinogène (2) Plaquettes: RAS (3) Biopsie cutanée: vasculite leucocytoclastique

Gourme : Traitement Phase initiale (fièvre, jetage) • Isolement • Pénicilline procaïne Forme classique • Maturation et drainage des abcès • Pénicilline après drainage ou si cas grave • AINS • Intubation, fluidothérapie, etc... Chevaux exposés • Pénicilline procaïne 1 jour/2 (3 sem)

Gourme : Traitement Formes atypiques • Abcès externes : drainage • Abcès internes : Pénicilline procaïne • Purpura hémorragique : * AB * Corticothérapie 2 à 4 sem. * AINS, diurétiques si oedèmes * Fluidothérapie si nécessaire Vaccination • Vaccins disponibles mais protection incomplète et complications

Toux, jetage avec fièvre 1. Diagnostic différentiel 2. Généralités 3. Maladies respiratoires virales 4. Gourme 5. (Broncho)pneumonies bactériennes

(Broncho)pneumonies bactériennes : Etiologie et épidémiologie Adulte : complication affection virale ± stress et/ou immunodéprimé => ¹ du poulain: pneumonies bactériennes Iaires Parfois erreur de lieu (Cfr. troubles de déglutition) Agents impliqués : Streptococcus Zooepidemicus et equisimilis, Klebsiella spp, E. Coli, Pasteurella spp, Actinobacillus spp, Bordetella bronchiseptica, staphylococcus spp, mycobacterium spp, Salmonella spp, Rhodococcus equi (poulain), etc Erreur de lieu : infection mixte

(Broncho)pneumonies bactériennes : Tableau clinique Non caractéristique de l'agent étiologique Signes respiratoires profonds et répercussions systémiques (endotoxémie): tachypnée, tachycardie, dyspnée, fièvre, dépression, ¯ appétit, jetage muco-purulent Chevaux à l'entraînement: intolérance à l'effort brutale Odeur putride Auscultation: crépitations, sifflements, bruits < : ­ ou ¯ ® Pleuropneumonie si pas de réponse au Trt Durée d'évolution D selon l'intensité de l'atteinte; souvent plusieurs semaines.

(Broncho)pneumonies bactériennes : Examens complémentaires Prise de sang : leucocytose neutrophilique, ­ fibrinogène, ­globulines Endoscopie Lavage trachéal: bactériologie BAL : cytologie Radiographie Échographie thoracique

(Broncho)pneumonies bactériennes : Traitement 1. Antibiotiques • Principes de base : Juste, fort, tôt, longtemps, prix • Idéal = antibiogramme; si coques G+ => pénicilline • Lesquels ? Cfr Tableau 5 • Suivre : clinique; hématologie, fibrinogène, antibiogramme => D après qq j. ? 2. Thérapie de support • Bronchodilatateurs, Mucolytiques, expectorants • AINS • ¯ stress et nursing • Lutte >< endotoxémie

Toux, jetage avec fièvre 1. Diagnostic différentiel 2. Généralités 3. Maladies respiratoires virales 4. Gourme 5. (Broncho)pneumonies bactériennes 6. Pleuropneumonies/effusions pleurales

Pleuropneumonies : Etiologie et épidémiologie Rare, stt secondaire à : • pneumonie virale ou bactérienne + stress ou HPIE • erreur de lieu • abcès pulmonaires • trauma de la cavité thoracique • néoplasme • perforation oesophagienne Pronostic souvent réservé (coûts : 3-4 mois Trt) Bactéries impliquées : aérobies + anaérobies

Pleuropneumonies : Tableau clinique Tableau clinique D => peut être sous-diagnostiqué ! Signes de pneumonie (+ endotoxémie) : tachypnée, tachycardie, dyspnée à détresse respiratoire, toux (variable), fièvre, dépression, ¯ appétit à anorexie, jetage muco-purulent (variable), intolérance à l'effort (début brutal) + respiration rapide, superficielle et douloureuse (se plaint, gratte), difficulté à se déplacer (raideur, douleur+++), haleine fétide, anxiété, toux avortée, oedème sous-ventral et des membres, coliques ± épistaxis (abcès ou néoplasme pulmonaire+++)

Pleuropneumonies : Tableau clinique Auscultation : ¯ bruits respiratoires ventralement, râles dorsalement, ± friction pleurale, ­ aire auscultation cardiaque Percussion: matité déclive horizontale; douleur ± signes de péricardite (¯ bruits cardiaques, pouls veineux,...)

Pleuropneumonies : Tableau clinique Si masse craniale dans le thorax => tachycardie, distension jugulaires, extension des antérieurs Si fistule bronchopleurale ou trauma => signes de pneumothorax Durée d'évolution : plusieurs sem. à plusieurs mois Phase chronique : abcès pulmonaire, amaigrissement

Pleuropneumonies : Examens complémentaires Echographie : Technique de choix • 2x plus sensible que la radio • Effusion pleurale et lésions pulmonaires contiguës • "gaz-échos" • ± péricardite secondaire Radiographie : seulement après drainage: lobes cranio-ventraux+++ Endoscopie

Pleuropneumonies : Examens complémentaires Prise de sang : leucocytose neutrophilique, ­ fibrinogène, PT et globulines, anémie Analyse des gaz sanguins artériels : hypoxémie ± hypercapnie Lavage trachéal : cytologie et bactériologie Thoracocentèse Biopsie

Thoracocentèse : Technique * site = 1/3 < thorax * Préparation chirurgicale, anesthésie locale, incision cutanée, cathéter ou aiguille à pointe mousse monté sur un robinet trois voies et/ou une seringue, suturer, ECG * Sous écho ou sur base de points de repère : • IC 6-8 (droite) ou IC 7-8 (gauche) • 7.5 à 10 cm > olécrane

Thoracocentèse • Examen du prélèvement : * Macroscopiquement: turbidité, couleur, odeur * PT, GB, formule (cellules tumorales ?) * Bactériologie • Valeurs normales : * PT < 30-35 gr/l * GB < 8.000 à 10.000 106/µl dont < 60-70 % de neutrophiles non dégénératifs

Pleuropneumonies : Traitement Drainage thoracique : • si tachycardie (FC > 60/min) ou gène respiratoire • sonde à bout mousse (±) ou sonde de drainage thoracique • + système d'aspiration ou valve • retirer le tube quand plus de liquide • ne pas drainer trop vide (<=> choc hypovolémique)

Pleuropneumonies : Traitement Antibiotiques : • Durée: 15 jours à 3 mois (­ poids, odeur N.,hémato N.) • Large spectre, IV (début+++) • Choix : cfr Tableau 5 • Exemple de choix : - Choix n°1 : pénicilline, gentamycine et métronidazole - Choix n°2 : pénicilline et gentamycine - Choix n°3 : TMP/sulfa IV puis PO - Choix n°4 : enrofloxacin - Choix n°5 : pénicilline

Pleuropneumonies : Traitement AINS Thérapie de support • stress, nursing • Fluidothérapie (! signes d'effusion péricardique) • Furosémide (drainage des fluides thoraciques) Complications: diarrhée, pneumothorax ou cellulite, phlébite, fourbure,...

Pleuropneumonies : Pronostic Pronostic vital : 45 à 75% selon habilité à diagnostiquer 1. Facteurs étiologiques 2. Intensité des lésions : unilatéral > bilatéral 3. Durée des lésions : diagnostic précoce 4. Infections anaérobies : pronostic ¯ 5. Attente espérée : vital (45-75 %) ou sportif (30%) ? 6. Facteurs économiques : coûts du Trt ! 7. Age du cheval : jeune > adulte

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 2. Pathologies du système respiratoire 2.1. Toux, jetage avec fièvre 2.2. Toux, jetage sans fièvre

Toux, jetage sans fièvre 1. Diagnostic différentiel et généralités 2. Pharyngite folliculaire 3. Bronchiolite chronique (COPD ou RAO) 4. Inflammatory airway disease (IAD) 5. Bronchite vermineuse

Toux, jetage sans fièvre : généralités Caractéristiques : ¥ Pas de leucocytose neutrophilique ¥ Fibrinogène normal Majorité des cas: traitement hygiénique essentiel

Toux, jetage sans fièvre : Diagnostic différentiel Pharyngite folliculaire Bronchiolite chronique (COPD) Bronchite vermineuse Hémorragie pulmonaire induite par l'exercice Sténose/collapsus de la trachée Intoxication (fumée, gaz toxiques, chaleur, etc...) Migration d'ascaris (poulain) Parésie du pharynx, entrapment de l'épiglotte, déplacement du VDP Insuffisance cardiaque gauche Corps étranger

Toux, jetage sans fièvre 1. Diagnostic différentiel et généralités 2. Pharyngite folliculaire

Pharyngite folliculaire : Synonymes, définition, étiologie Synonymes : pharyngite chronique; hyperplasie des follicules lymphoïdes; "pharyngeal lymphoid hyperplasia"(PLH); hyperplasie lymphoïde Définition : hyperplasie des follicules lymphoïdes sous muqueuse parois du pharynx u chez jeunes chevaux (1-3 ans); course+++ Signification clinicopathologique ?

Pharyngite folliculaire : Interprétation endoscopique grade I : qq follicules petits, inactifs, éparpillés au plafond grade II : + de follicules, pâles à rosés, limités au plafond et parois latérales ± follicules oedématiés grade III : beaucoup + de follicules, plus congestifs, taille + > et + D. Follicules s'étendent latéralement et dépassent ouverture PG ± VDP grade IV : Follicules oedématiés, grands et tapissent plafond, parois, VDP ± épiglotte. Certains: @ polypes

Pharyngite folliculaire : Synonymes, définition, étiologie Etiologie inconnue, éventuellement multifactorielle : 1. Agents viraux (influenza, herpès virus) 2. Facteurs environnementaux (irritants, poussières, allergènes, polluants) 3. Intensité de l'entraînement (irritation respiratoire)

Pharyngite folliculaire : Tableau clinique Asymptomatique ou toux chronique, intolérance à l'effort (infection virale ?), ± léger cornage. Jetage: ± à 0, fièvre : 0 ± DDIVP Grades endoscopiques: I & II => physiologiques III et IV => ± gène respiratoire et toux ± RLT + (cas aigus)

Pharyngite folliculaire : Diagnostic Endoscopie Eliminer les autres causes d'intolérance à l'exercice (syst. respiratoire+++) : a) anomalies VRS b) inflammation VRI

Pharyngite folliculaire : Traitement Hygiène et patience (autolimitant !) Repos (8 à 12 semaines) souvent suffisant Infusions locales (solution pharyngée) : soulagement temporaire ? Cautérisation: chimique ou physique (cryo ou électrocautérisation) Û grade IV

Toux, jetage sans fièvre 1. Diagnostic différentiel et généralités 2. Pharyngite folliculaire 3. Bronchiolite chronique (Pousse)

Pousse : Définition et épidémiologie Synonymes : • En fonction des signes cliniques: "pousse"; "souffle"; "heave", "broken wind" • En fonction de l'étiopathologie : "emphysème chronique" ; asthme ; "hay sickness"; bronchite-bronchiolite; maladie des petites voies respiratoires; inflammation des voies respiratoires inférieures ("lower respiratory tract inflammation"); "chronic obstructive pulmonary disease" (COPD); maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); obstruction récurrente des voies aériennes; chronic airway reactivity; hyperactive airway disease; RAO (recurrent airways obstruction) Actuellement = pousse (RAO)

Pousse : Définition et épidémiologie - Syndrome complexe (étiopathogénie incertaine) récurrent - chevaux > 4 ans - climat tempéré (hébergement à l'intérieur, alimentation au foin) - signes cliniques D en gravité

Pousse : Définition et épidémiologie Incidence : • Importante dans nos régions (hémisphère nord) • Incidence ­ avec âge => chevaux de selle et reproducteurs+++ • Pas de prédisposition liée au sexe ou à la race • Prédisposition héréditaire

Pousse : Etiologie Plusieurs facteurs, D en fonction des cas et des régions: 1- Hypersensibilité 2- Infection virale antérieure 3- Agents toxiques ingérés (pneumotoxine) 4- Prédisposition génétique 5- Facteurs irritants

1. Hypersensibilité (allergie) Théorie la plus en vogue! Mise en évidence réactions d'hypersensibilité et des allergènes responsables: 1. Titres sériques d'IgG : Poussifs > sains (>< Micropolyspora Faeni et Aspergillus fumigatus +++) 2. Tests cutanés + : Poussifs > sains (>< Micropolyspora Faeni+++) Mais 1 et 2 : pas applicable à titre individuel ! 3. Tests de provocation par inhalation : ¥ Foin, allergènes spécifiques ou antigènes ¥ Rémission 2 semaines après retrait de l'allergène ¥ Tests surtout + avec poussière de foin ou administration spécifique de Micropolyspora Faeni et Aspergillus fumigatus

1. Hypersensibilité (allergie) Hypersensibilité de type I, III (type Arthus)+++ et IV simultanées ou successives sur le même patient => Réaction dans les minutes (type I) ou les heures (de type III) ou les jours (type IV) qui suivent la mise en contact avec l'allergène Foin, surtout si de mauvaise qualité, peut contenir de grandes quantités d'allergènes (5x106/g d'actinomycètes thermophiliques et de champignons)

2. Infection virale antérieure Fortement suspectée comme pour l'asthme chez l'humain Mécanisme inconnu

3. Agents toxiques ingérés (pneumotoxine) Expérimentalement seulement: 3-méthylindole (3-MI) => bronchiolite 3-MI ® Fermentation digestive d'AA (L-tryptophane) ­ dans certains foins ?

4. Prédisposition génétique Suspectée fréquemment, mais peu démontrée : • Cheval > 8 ans (<=> environnement prédisposant !) * 1 parent poussif => probabilité pousse X 3 * 2 parents poussif => probabilité pousse X 4.6 • Poneys et chevaux de trait plus atteints (facteurs d'environnement ?)

5. Facteurs irritants Gaz irritants et nocifs (ex.: NH3) et poussières dans écuries ® surcharge mécanismes de défense du poumon ?

Pousse : Physiopathologie Physiopathologie encore incomplètement élucidée: 1. Obstruction primaire causée par l'inflammation 2. Hyperréactivité non-spécifique à divers irritants 3. Stimulation des nocirécepteurs sous-épithéliaux (récepteurs aux irritants) 4. Obstruction des petites voies respiratoires => Obstruction des bronchioles par 3 mécanismes : 1. Inflammation chronique 2. Hypersécrétion bronchique (± exsudat) 3. Bronchoconstriction

Pousse : Tableau clinique Anamnèse • Capitale dans le diagnostic • Toux, jetage, dyspnée et/ou intolérance à l'effort • Problèmes D en fonction du milieu+++: - ­ en écurie (poussière, allergènes, mal ventilée+++); ¯ à l'extérieur - contact avec du Foin (mauvaise qualité et râtelier+++) • Problème D dans le temps : - d'un jour à l'autre - saisonnière (hiver +++) • Début brutal (ex.: après infection virale) ou progressif • Climat tempéré • Cheval adulte

Pousse : Tableau clinique Examen clinique Très D selon l'intensité et la nature des lésions: 1. Cas asymptomatiques (en rémission) 2. Cas bénins 3. Cas "classiques" 4. Cas sévères

Pousse : Cas bénins Toux et intolérance à l'effort, tirage costal et dyspnée expiratoire (efforts intenses) Examen physique normal ou toux avec le sac ± qq bruits respiratoires anormaux (auscultation avec le sac)

Pousse : Cas "classiques" Toux sèche, courte, quinteuse (effort, repas, sac ré- inspiratoire) Jetage intermittent Dyspnée expiratoire Auscultation : rien ou râles et/ou sifflements en fin d'expiration (périphérie+++) Percussion : normale Intolérance à l'effort

Pousse: cas sévères Idem cas classiques + : • Dyspnée biphasique expiratoire, tirage nasal, tirage costal, "pompage" de l'anus, hypertrophie des muscles abdominaux ("heave line") • Auscultation : bruits respiratoires anormaux (Cfr cas classiques) • Percussion : hyperrésonance, élargissement de la zone caudale de percussion • Intolérance nette à l'effort

Bronchiolite chronique (Pousse) : Examens complémentaires de base Analyse des gaz sanguins artériels Endoscopie Lavage trachéal Lavage bronchoalvéolaire Hématologie/fibrinogène

Bronchiolite chronique (Pousse) : Examens complémentaires autres Radiographie Biopsie pulmonaire Mécanique ventilatoire Tests de bronchoprovocation Réponse aux bronchodilatateurs

Pousse : Analyse des gaz sanguins artériels Simple et pratique Peu sensible au repos (D Û cas classiques et sévères) - PaO2 < 85 mmHg - PaCO2 non modifiée ou > 45 mmHg

Pousse : Endoscopie Sécrétions (parfois présentes même si jetage = 0) Bronchospasme (<=> sévère)

Pousse : Lavage trachéal Bactériologie : (sur)infection ?; interprétation avec prudence Cytologie: pas fiable

Pousse : Lavage bronchoalvéolaire Cytologie : neutrophilie > 10 % => indicatif mais pas pathognomonique de la pousse Bonne corrélation entre * ­ neutrophiles et histopathologie

Pousse : Autres examens complémentaires Hématologie/fibrinogène : RAS Radiographie : => surtout pour éliminer autres conditions si suspicion Biopsie pulmonaire : => Intéressant pour évaluer D histopathologiques (réversible ou irréversible ?)

Pousse : Autres examens complémentaires Mécanique ventilatoire : => pour évaluer une réponse pharmacologique * Quoi ? - ­ résistance pulmonaire totale - ¯ compliance pulmonaire - ­ pression transpleurale Tests de bronchoprovocation Réponse aux bronchodilatateurs "

Pousse : Traitement Management Traitement médicamenteux • 1. Bronchodilatateurs A. Parasympathicolytiques B. Sympathicomimétiques C. Methylxanthines • 2. Antibiotiques • 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire • 4. Anti-inflammatoires A. AINS B. Corticostéroïdes C. Cromoglycate de Sodium

Pousse : Management ¥ Incontournable : traitement médical infructueux sans traitement hygiénique ¥ Il faut éduquer le propriétaire à vivre avec le problème ¥ Les mesures à prendre pour le box du cheval atteint sont également à prendre pour les boxes mitoyens !!!!

Pousse : Management Environnement idéal = extérieur 24 heures/24 (sans foin) Litière : carton ou papier > tourbe > copeaux > paille Ventilation Eviter poussières et NH3 Sortir le cheval quand on fait le box Fourrages : remplacer foin par pellets ou préfané Si inévitable => - bonne qualité (+++) - tremper (±) - distribution au sol (+++)

Pousse : Management Conditions d'écurie : à éviter : ¥ écuries chaudes, mal ventilées, humides ¥ paille, foin ou aliments stockés dans le même bâtiment ¥ boxes complètement fermés ¥ fortes D de température et d'humidité => en pratique, chercher compromis entre température et humidité, bonne circulation d'air sans courants d'air, préférer box donnant sur l'extérieur

Pousse : Management Travail : régulier, échauffement, éviter exercice après repas Prévention : * Vaccination : régulière (1x/an à 1x/2 mois) * Soins et repos appropriés si problème respiratoire Rq : quelques semaines après la disparition des symptômes

Pousse : Traitement médicamenteux 3 axes d'action : >< Bronchospasme >< Inflammation >< hypersécretion ¯ ¯ ¯ Bronchodilatateurs AINS AB Corticoïdes Mucolytiques Expectorants

Pousse : Traitement Management Traitement médicamenteux • 1. Bronchodilatateurs A. Parasympathicolytiques B. Sympathicomimétiques C. Methylxanthines • 2. Antibiotiques • 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire • 4. Anti-inflammatoires A. AINS B. Corticostéroïdes C. Cromoglycate de Sodium

Pousse: Bronchodilatateurs But = briser le cercle vicieux toux - bronchoconstriction A. Parasympathicolytiques en parentéral => effets secondaires : tachycardie, mydriase, ¯ motilité intestinale, ¯ sécrétions bronchiques, ­ viscosité des sécrétions bronchiques => applications limitées en nébulisation: Ipatropium Bromide (Atrovent®) : pas d'effet néfaste sur les sécrétions de mucus Atropine IV: en urgence ou pour estimer la réversibilité

Pousse : Bronchodilatateurs B. Sympathicomimétiques : b2 Agonistes ex : Clenbuterol (Ventipulmin ou ventolin®) • Voie et dose : - nébulisation : 3 ml+ 1 ml sérum j - IV : 0.08 mg/kg - per os : 0.08 mg/kg • Durée d'action : 6 à 8 heures • Per os : la dose peut être ­ progressivement (tous les 3 jours) jusqu'à l'obtention d'un effet appréciable

Pousse : Bronchodilatateurs C. Methylxanthines : Théophylline, théobromine, caféine • Théophiline = le plus spécifique • effets secondaires : stimulation du SNC, de la fonction cardiaque et des muscles squelettiques; ­ diurèse => ­ progressivement doses • Effets synergiques avec les b-adrénergiques ?

Remarques à propos des bronchodilatateurs 1. Ne résolvent en rien les problèmes inflammatoires => associer autres Traitements 2. En cas d'affection virale, ils peuvent aider par : - ­ activité muco-ciliaire - ¯ bronchospasmes 3. Contre-indiqués en cas de pneumonie sévère car => déséquilibre V/Q

Pousse : Traitement Management Traitement médicamenteux • 1. Bronchodilatateurs A. Parasympathicolytiques B. Sympathicomimétiques C. Methylxanthines • 2. Antibiotiques • 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire • 4. Anti-inflammatoires A. AINS B. Corticostéroïdes C. Cromoglycate de Sodium

Pousse : Antibiotiques Seulement si infection bactérienne secondaire !!! Principes de base : AB adéquat , taux suffisant dans le poumon pour une durée adéquate et à un prix raisonnable. voie : - per os : <=> TMP-sulfa - nébulisation : peu conseillées => Le plus fréquemment en IM ou IV Durée : au moins 7 jours - si < 7 j. => résistances - si > 7 j. => ! risques néphro et hépato-toxicité Lesquels ? Cfr Tableau 5.

Pousse : Traitement Management Traitement médicamenteux • 1. Bronchodilatateurs A. Parasympathicolytiques B. Sympathicomimétiques C. Methylxanthines • 2. Antibiotiques • 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire • 4. Anti-inflammatoires A. AINS B. Corticostéroïdes C. Cromoglycate de Sodium

Pousse : Agents actifs sur l'appareil mucociliaire Mécanisme action D : - mucolytiques - agents agissants sur la surface - expectorants - bronchodilatateurs Peu étudiés scientifiquement Efficaces <=> administrés u et par nébulisation Lesquels ? Cfr Tableau 6 Fluidothérapie massive (20 L de NaCl IV sid pendant 3 jours): efficacité non démontrée et complications possibles

Pousse : Traitement Management Traitement médicamenteux • 1. Bronchodilatateurs A. Parasympathicolytiques B. Sympathicomimétiques C. Methylxanthines • 2. Antibiotiques • 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire • 4. Anti-inflammatoires A. AINS B. Corticostéroïdes C. Cromoglycate de Sodium

Pousse : AINS Non efficaces à court et long terme pour la pousse ¯ inflammation sans dépression de l'immunité Lesquels ? - flunixine - phenylbutazone

Pousse : Corticostéroïdes Agents les plus efficaces, mais dosage encore empirique => traitement individualisé; initialement standard puis D après une courte période Mode d'action : * lutte >< réaction inflammatoire ou chronique et la fibrose pulmonaire * ­ effet des bronchodilatateurs adrénergiques Dosage variable : standard au départ puis adapter Effets secondaires : immunosuppression, fourbure, hyper ou hypoadrénocortisisme * privilégier stéroïdes à action courte * Administrer le matin

Pousse : Corticostéroïdes Predniso(lo)ne * Durée d'action : 12 Heures * 1 à 2 mg/kg per os SID à BID pour 8 jours, puis 1 jour/2, puis ¯ dose Acétate de prednisone * Effet un peu plus long : 24 à 36 Heures * 1 à 2 mg/kg IM SID pour 8 jours, puis 1 jour/2, puis ¯ dose * Injectable seulement

Pousse : Corticostéroïdes Dexaméthasone * durée d'action intermédiaire : 36 à 72 heures * Peut servir pour initier le traitement mais pas être utilisée à long terme (> 15 jours) * Dose initiale : 10 à 40 mg/cheval SID PO ou IM pour 2-3 jours, puis ¯ pour atteindre 5 à 10 mg/cheval/jour ou alterner (1 jour/2, 3 puis 5), puis passer à predisolone Acétate de triamcinolone * Durée d'action prolongée : 10 à 20 jours * Ne pas répéter avant 60 jours * 40 mg/cheval IM

Pousse : Cromoglycate de Sodium Mode d'action : * >< dégranulation des mastocytes (Cfr. BAL) * ¯ phénomènes d'hyperréactivité Intéressant seulement en préventif (ex. : lorsque risques+++) Efficace <=> nébulisation 80 mg SID pour 2 à 4 jours

Toux, jetage sans fièvre 1. Diagnostic différentiel et généralités 2. Pharyngite folliculaire 3. Bronchiolite chronique (Pousse) 4. Inflammatory airway disease (IAD)

Inflammatory airway disease Description Déf: inflammation persistante des VRI ou petites voies respiratoires 50 % chevaux de course ? Jeunes chevaux ( RAO ou pousse) Tableau clinique Toux chronique, intolérance à l’effort  historique infection virale respiratoire Symptômes plus frustres que pousse, parfois seulement à l’effort

Inflammatoty airway disease Diagnostic Endoscopie: sécrétions muco-purulentes dans VRS Cytologie sur BAL:  neutrophiles (moins sévère que pousse), lymphocytes, monocytes (parfois mastocytes ou éosinophiles) Traitement Idem pousse Interféron ?

Toux, jetage sans fièvre 1. Diagnostic différentiel et généralités 2. Pharyngite folliculaire 3. Bronchiolite chronique (pousse) 4. Inflammatory airway disease (IAD) 5. Bronchite vermineuse

Bronchite vermineuse Etiologie = Dictyocaulus Arnfeldi Ane = porteur asymptomatique très u Û contact avec ânes ou dans une prairie pâturée par des ânes < 1 an Tableau clinique Toux chronique résistante aux traitements AB, antitussifs et bronchodilatateurs Fin d'été, automne et début d'hiver+++

Bronchite vermineuse Diagnostic Anamnèse et signes cliniques Cytologie et parasitologie sur lavage trachéal: éosinophilie+++ ± larves Parasitologie des matières fécales (+ ânes en contact) Traitement Ivermectine (Eqvalan®) dose normale (200 µgr/kg)

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 2. Pathologies du système respiratoire 2.1. Toux, jetage avec fièvre 2.2. Toux, jetage sans fièvre 2.3. Jetage unilatéral ou asymétrique

Jetage unilatéral ou asymétrique 1. Diagnostic différentiel 2. Affections des cavités nasales 3. Affections des sinus 4. Affections des poches gutturales

Jetage unilatéral ou asymétrique: Diagnostic différentiel - Cavités nasales  - Sinus - Poches gutturales

Jetage unilatéral ou asymétrique: Diagnostic différentiel Cavités nasales Hématome progressif de l'ethmoïde Corps étranger Mycoses Néoplasmes Polypes Amyloïdose

Jetage unilatéral ou asymétrique: Diagnostic différentiel Sinus Sinusite** Kystes sinusaux Mucocèle des sinus Fracture Divers: néoplasmes (rares): épithélioma, ostéome, fibrosarcome, etc.

Jetage unilatéral ou asymétrique: Diagnostic différentiel Poches gutturales Empyème des poches gutturales Chondroïde des poches gutturales Tympanisme des poches gutturales Mycose des poches gutturales Divers: néoplasmes

Jetage unilatéral ou asymétrique 1. Diagnostic différentiel 2. Affections des cavités nasales

Affections des cavités nasales 1. Hématome progressif de l'ethmoïde 2. Polype nasal

Hématome progressif de l'ethmoïde: Définition, étiologie Masse qui ressemble à un hémangiome sur ethmoïde ± sinus Parfois bilatérale Chevaux âgés+++ cause inconnue; hypothèses: traumatique, infection, congénitale ou néoplasique

Hématome progressif de l'ethmoïde : Tableau clinique Epistaxis intermittent unilatéral (post exercice+++) Jetage unilatéral ou bilatéral Colonnes d'air asymétriques ± dyspnée et cornage (exercice+++)

Hématome progressif de l'ethmoïde : Examens complémentaires Endoscopie : ethmoïde anormal (forme, couleur et volume) ou masse hémorragique dorsale dans cavités nasales (saigne facilement !) Radiographie: indispensable pour délimiter la masse et déterminer si ± compression du septum ou envahissement du sinus maxillaire Biopsie: <=> après extraction

Hématome progressif de l'ethmoïde Traitement Médical : injection de produits scarifiants ou de DMSO dans la masse (efficacité ?) Chirurgical : ® CHIGA Pronostic Réservé (récidives 45%)

Polype : Etiologie Masse pédonculée, croissance lente, muqueuse nasale ou septale ~ Hypertrophie muqueuse ou inflammation chronique u unilatéral " âge

Polype : Tableau clinique Jetage unilatéral u putride. Epistaxis rare. Dyspnée progressive à l'effort Parfois visible à la narine (surface lisse, blanchâtre) Colonnes d'air asymétriques

Polype Examens complémentaires Endoscopie Radiographie Biopsie : tissu fibreux mature et immature + épithélium

Traitement Chirurgical: Cfr. CHIGA

Jetage unilatéral ou asymétrique 1. Diagnostic différentiel 2. Affections des cavités nasales 3. Affections des sinus

Affections des sinus 1. Rappels anatomiques 2. Sinusites 3. Kystes sinusaux

Rappels anatomiques Sinus maxillaire: les +  touchés Rostral: fente nasopharyngée Caudal: - sphénopalatin - fente nasopharyngée - frontal

Affections des sinus 1. Rappels anatomiques 2. Sinusites

Sinusites : Etiologie Sinusite primaire = séquelle d'une infection respiratoire (rare) sinusite secondaire = conséquence d'une maladie alvéolo-dentaire (plus u)

Sinusites : Etiologie Primaire Secondaire Incidence <20% >80% Age tout âge >4 ans Odeur absente ± présente Invasion du sinus frontal ± présente absente Déformation faciale rare fréquente Infection mixte 1 ou 2 Racine dentaire normale normale ou  Difficulté de mastication non oui ou non

Sinusites : Tableau clinique Lésions u +++ lors de l'apparition des signes (=> difficiles à traiter) Jetage nasal purulent unilatéral, ­ à l'effort ( poches gutturales) Jetage parfois putride (mauvaise haleine ou halitose) Si fente nasopharyngée obstruée (cas avancés) => jetage = 0 Déformation de la paroi du sinus ± obstruction VRS Épiphora unilatéral Pas de fièvre Percussion-auscultée: peu sensible (il faut lésion étendue); faux - u

Sinusite : Examens complémentaires Endoscopie Surtout pour exclure autres possibilités ± sécrétions de fente palato-pharyngée; Transillumination: ¯ ou 0 Cas avancés: obstruction nasale Radiographie des sinus maxillaires Vues latérale ± dorsoventrale Radiographie des dents Vue latérale ou oblique (30-40°) ± dorsoventrale (pré- et molaires)

Sinusite : Examens complémentaires Sinuscentèse Technique: Cfr CHIGA Analyse cytologique et bactériologique du prélèvement

Sinusite : Traitement Chirurgical: Cfr CHIGA Médical (Û sinusite primaire) : trocardisation, cathéter et drainage: 1 à 3 L de sérum j tiède + AS dilué

Affections des sinus 1. Rappels anatomiques 2. Sinusites 3. Kystes sinusaux

Kystes sinusaux Etiologie Chevaux âgés (> 9-10 ans) : ? (idem hématome progressif de l'ethmoïde ?) Chevaux jeunes (< 2 ans) : forme congénitale Tableau clinique Jetage chronique clair à muqueux unilatéral Tuméfaction progressive de la face ± dyspnée et intolérance à l'effort Pas d'autres symptômes

Examens complémentaires Kystes sinusaux Examens complémentaires Radiographie: cavité remplie de liquide dans le sinus maxillaire Sinuscentèse: liquide clair et jaunâtre Endoscopie du sinus Traitement Cfr CHIGA

Jetage unilatéral ou asymétrique 1. Diagnostic différentiel 2. Affections des cavités nasales 3. Affections des sinus 4. Affections des poches gutturales

Affections des poches gutturales 1. Rappels anatomiques 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales 3. Tympanisme des poches gutturales 4. Mycose des poches gutturales

Poches gutturales : Rappels anatomiques Diverticule de la trompe d'Eustache, spécifique au cheval Capacité 300 ml Séparées l'une de l'autre, > % muscles et < % fine membrane "sous plafond" du pharynx; > bord caudal ailes de l'atlas; < ouverture dans pharynx: ~ canthus médial de l'oeil Triangle de Viborg: branche montante du mandibule, la veine lingofaciale et tendon du muscle sternocéphalique: PG sous-cutanée Fonction inconnue: équilibre des pressions ?

Affections des poches gutturales 1. Rappels anatomiques 2. Empyème et chondroïde des PG

Empyème et chondroïde des poches gutturales Etiologie Séquelles d'une infection respiratoire VRS (Streptococcus equi ou zooepidemicus+++) ou rupture abcès ganglions rétropharyngés Complications de traitements topiques irritants Chondroïde des poches gutturales : séquelles d'un empyème chronique

Empyème et chondroïde des poches gutturales Tableau clinique Tous les âges, surtout poulains Uni ou bilatéral Jetage nasal purulent unilatéral ou asymétrique, non putride, intermittent; ­ déglutition, abaissement tête, palpation PG Peu ou pas de distension et douleur de la poche dans le triangle de Viborg ± respiration bruyante, dysphagie, épistaxis

Empyème et chondroïde des poches gutturales Examens complémentaires Endoscopie • Pharynx: écoulement purulent de la poche atteinte • Poches gutturales: visualisation directe

Empyème et chondroïde des poches gutturales Examens complémentaires Endoscopie • Pharynx: écoulement purulent de la poche atteinte • Poches gutturales: visualisation directe Radiographie des poches gutturales: radiodensité ventrale à niveau horizontal

Empyème et chondroïde des poches gutturales Examens complémentaires Endoscopie • Pharynx: écoulement purulent de la poche atteinte • Poches gutturales: visualisation directe Radiographie des poches gutturales: radiodensité ventrale à niveau horizontal Prélèvement pour confirmation du diagnostic, cytologie et bactériologie

Empyème et chondroïde des poches gutturales Traitement Infusion • Cas aigus: 60 ml (sérum  + isobétadine + péni), TID 3-5 j. • Cas chroniques: cathétérisation; 1 à 3 L de sérum  sid, 4-5 j. AINS: si ouverture enflammée; pour faciliter le drainage Antibiotiques: si lavage avec gros volumes (risque erreurs de lieu) Traitement médical : long et décevant Cas sévères ou chroniques => drainage chirurgical: ® CHIGA

Affections des poches gutturales 1. Rappels anatomiques 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales 3. Tympanisme des poches gutturales

Tympanisme des poches gutturales Etiologie Cause inconnue (opercule ~ valve unidirectionnelle ?) uni- ou bilatéral

Tympanisme des poches gutturales Tableau clinique Age: qq jours à 1 an (parfois adulte) Distension élastique, u volumineuse, non douloureuse au triangle de Viborg; hyperrésonnance à la percussion manuelle u distension bilatérale (même si atteinte unilatérale) ± Dysphagie, ronflement I ( quand tête), dyspnée I secondaires à la distension, jetage, pneumonie par erreur de lieu ± Infection secondaire (empyème)

Tympanisme des poches gutturales Examens complémentaires Radiographie: évident si tympanisme+++; Atteinte uni- ou bilatérale ? (1) vider un côté et vérifier distension (2) radiographie dorsoventrale Vérifier si infection secondaire: radiographie, endoscopie

Tympanisme des poches gutturales Traitement Soulagement temporaire: pression manuelle ± cathétérisation ou ponction à l'aiguille (triangle de Viborg) Traitement curatif essentiellement chirurgical (® CHIGA) Pronostic Bon si pas de complication (pneumonie par erreur de lieu)

Affections des poches gutturales 1. Rappels anatomiques 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales 3. Tympanisme des poches gutturales 4. Mycose des poches gutturales

Mycose des poches gutturales : Etiologie Cause inconnue (microtrauma ?); invasion secondaire % champignons (Aspergillus spp+++) => placards nécrotiques sur la muqueuse (poche médiale, le long des artères+++) => inflammation et érosion locale

Mycose des poches gutturales : Tableau clinique D selon structures touchées : Epistaxis (le plus ): • Unilatéral ou asymétrique, récurrent en qq jours ou semaines,  sévère à fatal (35 % des cas !) • Rupture de l'artère carotide interne (+++) ou de l'artère carotide externe et maxillaire (±) => sang rouge vif • Parfois période de jetage mucoïde épistaxis

Mycose des poches gutturales : Tableau clinique ± syndrome vestibulaire, syndrome de Horner ou paralysie faciale, dysphagie (~ neurologique et/ou douleur), hémiplégie laryngée Port anormal de la tête (torticolis; tic d'encensement) Douleur à la palpation de la région parotidienne ± Jetage

Mycose des poches gutturales : Examens complémentaires Endoscopie • Pharynx: hémorragie locale ou généralisée • Poches gutturales: visualisation directe • ! si hémorragie => éviter xylazine; ACP mieux Radiographie: idem empyème, mais radiodensité présente en région dorsale ± ostéolyse os hyoïde

Mycose des poches gutturales : Traitement Traitement médical: efficacité 0 à ± • Infusion de substances antiseptiques et antifongiques: miconazole, kétoconazole, enilconazole, natamycine, amphotéricine B, etc. • Guérison lente (4 à 6 sem) avec traitement quotidien • Difficile d'atteindre le plafond; poudres; complications possibles (irritants; épistaxis...) => occlusion chirurgicale préalable!

Mycose des poches gutturales : Traitement Traitement chirurgical: ® CHIGA occlusion artérielle >< hémorragies + effet curatif en privant les champignons de leur milieu de croissance 2 Techniques: Ligature externe: ballonet Oblitération interne par cathétérisme sous fluorosopie: « coils » En urgence: ligature de la carotide

PLAN 1. Propédeutique du système respiratoire 2. Pathologies du système respiratoire 2.1. Toux, jetage avec fièvre 2.2. Toux, jetage sans fièvre 2.3. Jetage unilatéral ou asymétrique 2.4. Bruits respiratoires induits par l'exercice 2.5. Epistaxis

Epistaxis 1. Diagnostic différentiel 2. Hémorragie pulmonaire induite par l'exercice

Epistaxis : Diagnostic différentiel Cavités nasales Sinus Poches gutturales Pharynx-larynx Poumons

Epistaxis : Diagnostic différentiel Cavités nasales Trauma Hématome progressif de d'ethmoïde Mycose Néoplasmes Polype Amyloïdose Nécrose des cornets nasaux

Epistaxis : Diagnostic différentiel Sinus Sinusites Divers: fracture, néoplasmes

Epistaxis : Diagnostic différentiel Poches gutturales Empyème Mycose Néoplasmes

Epistaxis : Diagnostic différentiel Pharynx-larynx Trauma Abcès

Epistaxis : Diagnostic différentiel Poumons Hémorragie pulmonaire induite à l'exercice (HPIE) Abcès pulmonaires, pneumonie abcédative, pleuropneumonie Néoplasme pulmonaire Pneumonie fongique Fibrillation auriculaire Diathèse hémorragique

Epistaxis : Généralités Uni ou bilatéral ? • cavités nasales/sinus => u unilatéral • poches gutturales => u bilatéral asymétrique • structures + profondes => u bilatéral Volume ? ex. : +++ => mycose des PG

Epistaxis : Généralités Nature ? • rouge vif => artériel (ex.: mycose PG) • noirâtre => plutôt veineux • purulent et/ou putride => infection anaérobie Relation avec un évènement particulier ? • après exercice violent => HPIE • intubation naso-gastrique => traumatique !!

Epistaxis 1. Diagnostic différentiel 2. Hémorragie pulmonaire induite par l'exercice

HPIE : Etiologie et épidémiologie = Présence de sang dans la trachée après l'exercice Compréhension du phénomène et signification clinicopathologique encore non élucidées (multifactoriel) Incidence: • 43 à 75% chez les pur-sangs anglais • 30 à 60 % chez les trotteurs • 40 % chez les chevaux de concours complet • 10 % chez poneys de polo • rare chez chevaux d'endurance

HPIE : Etiologie et épidémiologie Apparaît dès le début d'un entraînement intensif Dans toutes les compétitions équestres (sauf endurance), importance vitesse (>4 m/sec ou 15 km/H) > durée Peu de D géographiques Plus fréquente l'hiver Incidence ­avec âge (lésions pulmonaires ?) Signification pathologique encore controversée

HPIE : Etiologie et épidémiologie Etiologie: encore inconnue Lobes caudo-dorsaux des poumons: • Coexistence de inflammation chronique + Hémorragie • Mais primum movens inconnu Surpressions vasculaires + fortes dépressions alvéolaires + phénomènes inflammatoires => ­­­ pression transmurale (membrane alvéolo-capillaire) => rupture

HPIE : Tableau clinique Intolérance à l'effort D: de 0 à +++ Rarement associé à de l'épistaxis (seulement dans 1 à 10% des cas d'HPIE) Parfois : détresse respiratoire, toux et déglutition fréquente après effort ± Signes d'une affection respiratoire: toux, cornage (si obstructions VRS), intolérance à l'effort, récupération lente après l'effort Fièvre, abattement, anorexie, jetage purulent NON caractéristiques; si $=> soupçonner autre chose (ex. pleuropneumonie)

HPIE : Examens complémentaires Endoscopie • [30 à 90 min] post exercice: sang (diagnostic définitif) Lavage trachéal/bronchoalvéolaire • Hémosidérophages: trop sensible ? non-spécifique ? + >50j • Cytologie (BAL): pour déceler pathologie inflammatoire // Radiographie • ­ pattern bronchointerstitiel et alvéolaire portions caudodorsales • Intérêt limité: pas de R entre lésions radiologiques et anatomo- pathologiques • Pas assez sensible directement post-exercice et trop sensible ensuite

HPIE : Traitement Traitements empiriques pour la plupart Chevaux de course+++ => problèmes légaux (dopage) Préventifs > curatifs $ pléthore de traitements utilisés mais efficacité jamais démontrée

HPIE : Traitement Le plus u = furosémide IV 3 à 4 H < exercice: Usage contrôlé aux USA, interdit en Europe Si inflammation des petites voies respiratoires en // => Cfr. Pousse Si hémorragie+++ => antibiothérapie