FŒTAL GROWTH RESTRICTION 22 SA PREGNANCY AND FŒTAL OUTCOMES Delphine HEQUET

REVUES DE LA LITTERATURE

PREDICTION AND PERINATAL OUTCOMES OF FŒTAL GROWTH RESTRICTION A NDREW, C AMBRIDGE, UK S EMINARS IN FETAL AND N EONATAL M EDICINE, 2007 REVUE DE LA LITTÉRATURE FDR RCIU ATCD RCIU, diabète, HTA, patho rénale, maladie inflammatoire, thrombophilie, patho cardiaque, tabac/alcool/drogue, médicaments, malnutrition, ethnie/altitude, PMA, age maternel OUTILS DIAGNOSTQUES DE RCIU HU, biochimie (plasma-prot-A, HCG, AFP), Echographie PRISE EN CHARGE En fonction de l’échographie (courbe croissance, doppler, vitalité), RCF, âge gestationnel DEVENIR morbi-mortalité néonatale, morbidité à moyen et long terme

ETUDES RETROSPECTIVES

SMALL FETAL SIZE BEFORE 20 WEEKS’ GESTATION : ASSOCIATIONS WITH MATERNAL TOBACCO USE, EARLY PRETERM BIRTH, AND LOW BIRTHWEIGHT B RIAN, C LEVELAND, USA A M J O BSTET G YN, JUIN 2008 ETUDE RETROSPECTIVE, AVRIL 2000 ET JUIN 2006 MATERIEL ET METHODES ECHOGRAPHIE ENTRE 10 ET 19 SA (terme basé sur DDR) Primipare uniquement âge gestationnel déterminé par la LCC si echo entre 10 et 13 SA, par PC/BIP/PA/FEMUR si echo entre 14 et 19 SA EXCLUES : DDR incertaine, grossesses multiples, malformations détectées à l’échographie, différence de plus de 10 jours entre DDR et datation échographique 2 groupes : âge gestationnel écho de 0 à 10 jours inférieur par rapport DDR âge gestationnel écho de 0 à 10 jours supérieur par rapport DDR

SMALL FETAL SIZE BEFORE 20 WEEKS’ GESTATION: ASSOCIATIONS WITH MATERNAL TOBACCO USE, EARLY PRETERM BIRTH, AND LOW BIRTHWEIGHT B RIAN, C LEVELAND, USA A M J O BSTET G YN, JUIN 2008 DONNEES ISSUES D’UNE BASE INFORMATIQUE CRITERES EVALUES : - terme : préma<37 SA, <34, <32 - poids : 4500, 90 ème ANALYSE STATISTIQUE StatViews Student’s t test, chi2 Analyse multivariée : âge gestationnel 0-10 jours sup versus 0-10 jours inf mère noire versus mère blanche fœtus mâle versus femelle usage maternel de tabac versus pas de tabac

SMALL FETAL SIZE BEFORE 20 WEEKS’ GESTATION: ASSOCIATIONS WITH MATERNAL TOBACCO USE, EARLY PRETERM BIRTH, AND LOW BIRTHWEIGHT B RIAN, C LEVELAND, USA A M J O BSTET G YN, JUIN 2008 RESULTATS 4405 FEMMES 3915 (88.9%) ENTRE 14 ET 19 SA 490 (11,1%) ENTRE 10 ET 13 SA FŒTUS PLUS PETIT DE 1 A 10 JOURS PAR RAPPORTS DDR ET 8 A 10 JOURS <2500 g RR= <1500 g RR= <1000 g RR=2.08 NS <10 ème RR= PREMA <32 SA RR=1.53 NS

SMALL FETAL SIZE BEFORE 20 WEEKS’ GESTATION: ASSOCIATIONS WITH MATERNAL TOBACCO USE, EARLY PRETERM BIRTH, AND LOW BIRTHWEIGHT B RIAN, C LEVELAND, USA A M J O BSTET G YN, JUIN 2008 RESULTATS FDR HYPOTROPHIE ET PREMATURITE mère noire : préma <37 SA RR= 1.48 préma <34 SA RR=1.82 préma <32 SA RR= 2.21 <2500 g RR= 1.70 <1500 g RR= 2.26 <1000 g RR= 2.27 tabac : <10 ème RR= 1.94 sexe male : >4000 g RR= 1.77 >90 ème RR= 1.57

SMALL FETAL SIZE BEFORE 20 WEEKS’ GESTATION: ASSOCIATIONS WITH MATERNAL TOBACCO USE, EARLY PRETERM BIRTH, AND LOW BIRTHWEIGHT B RIAN, C LEVELAND, USA A M J O BSTET G YN, JUIN 2008 DISCUSSION DDR FIABLE? ETUDE RETROSPECTIVE SUR BASE INFORMATIQUE PAS DE MESURE OU COURBE DE CROISSANCE MAIS DECALLAGE EN JOURS; 10 JOURS : ERREURS DE TERMES? RCIU SEVERE OU MACROSOMIE? EVOLUTION DE LA CROISSANCE, ECHO ULTERIEURES? ACCOUCHEMENTS PREMATURES : CAUSE OBSTETRICALE? EXTRACTION POUR SAUVETAGE MAT OU FOET? VOIE D ACCOUCHEMENT? PRONOSTIC FŒTAL A LA NAISSANCE : APGAR, Ph? PAS DE NOTION SUR LA PRISE EN CHARGE

RELATIONSHIP BETWEEN MONITORING PARAMETERS AND PARINATAL OUTCOME IN SEVERE, EARLY INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION BILARDO, AMSTERDAM ULTRASOUND OBSTET GYNECOL, 2004 MATERIEL ET METHODES Grossesse monofoetales RCIU < 33 SA, PA< 5°p Monitoring fœtal : DO Ductus venosus VCT Fréquence : DO > 95°p : 1/semaine redistribution cérébrale ( IR ACM <5°p) : 2/semaine a-waves ductus venosus/VCT<5 : 1/jour > 3 monitoring, dont le dernier < 24 h avant accouchement Extraction : libre choix des praticiens Critères étudiés : 2 groupes : SA et SA ( fœtus différents même si longue période de monitoring) Chi-test et analyse multivariée

RELATIONSHIP BETWEEN MONITORING PARAMETERS AND PARINATAL OUTCOME IN SEVERE, EARLY INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION BILARDO, AMSTERDAM ULTRASOUND OBSTET GYNECOL, 2004 RESULTATS COMPLICATIONS NEONATALES : MFIU, Mort néonatale, hémorragie intra-ventriculaire, dysplasie broncho-pulmonaire SA : 45 % SA : 8 %

RELATIONSHIP BETWEEN MONITORING PARAMETERS AND PARINATAL OUTCOME IN SEVERE, EARLY INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION BILARDO, AMSTERDAM ULTRASOUND OBSTET GYNECOL, 2004