Menace d’accouchement prématurée Dilara Ider

Renseignements généraux concernant la mère Madame X, patiente de 32 ans, IIgeste, Ipare. Situation de famille : mariée Mode de vie familiale : vit en couple (appartement au 3ème étage avec ascenseur) Nationalité : Française Origine géographique : Congo Profession : sans emploi Conduites addictives : non

Renseignements concernant le père 36 ans Nationalité : Française Origine : Congo Profession : médecin urgentiste Pas de pathologie évoquée

Antécédents familiaux, médicaux, chirurgicaux Pas d’antécédent évoqué

Antécédents gynécologiques Utérus polyfibromateux connu avant la grossesse et sans danger pour celle ci, aucun traitement chirurgical proposé Dernier FCV en 2012, normal

Antécédents obstétricaux Trousseau Grossesse de déroulement normal Déclenchement pour dépassement de terme Présentation céphalique Episiotomie latérale droite Délivrance dirigée complète Naissance d’un garçon, « Johan »,3000g, AM, bien portant

Statut sérologique et biologique Groupe sanguin et rhésus : B+ RAI : négative Rubéole : immunisée Toxoplasmose : immunisée Syphilis : négatif VIH : négatif Ag Hbs : négatif Hépatite C : négatif Electrophorèse de l’hémoglobine : normal Bilan d’hémostase (TP/TCA/fibrinogène) : normal HGPO : normal (Go = 0,80 ; G1 = 1,60 ; G2 = 1,45)

Déroulement de la grossesse Grossesse unique, spontanée Début de grossesse estimée au 11 février 2013 confirmé par l’échographie du premier trimestre à 12SA+4j Test de dépistage de la trisomie 21 : 1/10000   Échographies du 2ème et 3ème trimestre ne présentent pas d’anomalie : EPF à 31SA+4j au 15ème perc avec un PC au 27ème, PA au 12ème, fémur au 20ème, morphologie sans anomalie, quantité de LA normale, placenta de localisation antérieure haut, dopplers sans notch

Motif d’hospitalisation Grossesse normale jusqu’à 32SA+2j puis hospitalisation pour des CU non douloureuses mais régulières

Prise en charge aux urgences MAF+ ; CU+ ; perte de LA- ; métrorragies- ; SFU- Monitoring : RDB à 150bpm, normooscillant, normoréactif, pas de décélération, 2 CU/10min TV : col postérieur, long, mou, 1cm, présentation céphalique sollicitante Échographie du col : 19mm Bilan infectieux : négatif ( hb = 12,1 ; leucocytes = 7,4 ; plaquettes = 221000 ; CRP = 5 ; PV = culture négative ; ECBU = culture négative ) = décision d’hospitalisation

CAT au cours de l’hospitalisation Cure de corticoïde (Celestène 12mg) Mise sous Loxen IV pendant 48h Prescription de bats de contention Rendez vous avec l’anesthésiste Surveillance au cours de l’hospitalisation : MAF, CU, perte de LA, métrorragies, SFU, vérifier la souplesse de l’utérus

Sortie Examen du jour H4 : TA = 123/75, pouls = 80 bpm, température = 36,7°C MAF + ; CU- ; LA- ; métrorragies- Examen clinique : utérus souple avec HU = 30cm Tococardiographie : Rdb à 140bpm, NONR, pas de décélération, pas de CU TV : col inchangé Après trois jours d’hospitalisation : absence de CU depuis 48h dont 12h après l’arrêt du traitement, retour à domicile possible Prochain rendez vous avec la SF Conseils d’usage

Synthèse(1) Diagnostic principal : MAP modérée à 32SA+2j Diagnostics différentiels : 1) Béance cervicale : non évoquée dans les ATCD 2) Faux travail : les CU entrainent une modification du col et seul le traitement aboutira à un arrêt des CU 3) MAP

Synthèse(2) Diagnostics étiologiques : Origine maternelle : anémie, infection Origine fœtale : hydramnios, macrosomie, grossesse gémellaire, RPM, HRP Origine anatomique/ovulaire : fibromes, utérus bicorne, béance cervicale, utérus cloisonné, placenta praevia Origine environnementale : amniocentèse, travail fatiguant, habitation, enfants en bas âge, faible niveau socio-économique

Synthèse(3) Pronostic maternel : bon Pronostic fœtal : réservé car risque d’accouchement prématuré plus important qu’une grossesse normale (reprise CU ; col raccourci) Pronostic obstétrical : bon, AVB

Synthèse(4) CAT à court terme : Maternelle: constantes deux fois par jour, BI/semaine, écho col, traitement ( antibiothérapie si besoin, tocolyse pendant 48h ), bats Fœtale : tococardiographie/semaine, une échographie de référence, cure de corticoïde Organisationnelle : consultation d’anesthésie, rencontre avec le pédiatre éventuellement

Synthèse(5) CAT à moyen terme : Maternelle : RAD si stabilisation avec repos et conseils d’usage CAT à long terme : 1) Maternelle : si accouchement prématuré, prévoir une hystérographie 3 à 6 mois après l’accouchement et un PV à la recherche d’une vaginose bactérienne au début d’une grossesse ultérieure