Polyneuropathie liée au diabète

Mononeuropathies multiples (POLYNEUROPATHIES Longueur-Dépendantes): Diabète* Polynévrite alcoolo-carentielle* Lèpre* Polyradiculonévrite aiguë (Sd de Guillain Barré)* Syndrômes canalaires* Radiculopathies* Atteintes plexuelles*

une des causes les plus fréquentes de neuropathie. Incidence difficile à estimer (5% ? 60 % ?). Répartition égale dans les deux sexes. Apparition 5 à 10 ans après le début du diabète.

facteurs vasculaires (augmentation de la perméabilité capillaire au niveau du nerf), facteurs métaboliques (accumulation de sorbitol), facteurs immunologiques (infiltrats de lymphocytes et de macrophages dans les fascicules des fibres amyéliniques).

lien entre l'hyperglycémie et les neuropathies

Neuropathie sensitive distale +/- atteinte dysautonomique. Diabète > 5 ans. Début lentement progressif (début aigu possible après un stress physiologique ou lors de l'instauration d'un traitement par l'insuline).

paresthésies des pieds et plus rarement des mains. Aréflexie achilléenne. Hypoesthésie thermoalgique en chaussettes. Les douleurs sont fréquentes (pieds et jambes) à type de constriction, de broiement.

Les manifestations dysautonomiques Troubles cardiovasculaires : hypotension orthostatique, syndrome de dénervation cardiaque (bradycardie, …),

Troubles de la sphère digestive : constipation, douleurs abdominales, nausées, dysphagie, diarrhée incontinence fécale

Troubles génito-urinaires : impuissance, atonie vésicale, Troubles de la motilité pupillaire Anhidrose (absence de sudation)

Les Neuropathies focales et multifocales Atteintes des nerfs crâniens (surtout oculomoteurs, nerf facial) Atteintes des membres:,tous les troncs nerveux, mais surtout cubital++, médian++ sciatique poplité externe++

Atteinte du nerf crural évocatrice : début aigu avec douleurs à type d'écrasement, à recrudescence nocturne, déficit quadricipital amyotrophiant, abolition du réflexe rotulien, déficit sensitif dans le territoire du crural. Neuropathies du tronc (douleurs de la poitrine et/ou de l'abdomen)

Les neuropathies motrices proximales Faiblesse musculaire avec amyotrophie des racines des membres inférieurs, asymétrique : psoas++ quadriceps, adducteurs muscles postérieurs de cuisse.

Douleurs souvent dans les territoires concernés, avec recrudescence nocturne. ROT diminués ou abolis aux membres inférieurs. Pas de signe sensitif déficitaire.

Le traitement équilibre du diabète (insuline), contrôle de la douleur par les imipraminiques, fluodrocortisone pour l’hypotension orthostatique.