IFSI 1 ° Année Vendredi 7 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien Les normothymiques IFSI 1 ° Année Vendredi 7 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien

Les normothymiques définition de la psychose maniaco dépressive classification accès maniaques accès mélancoliques prévention traitements

Les normothymiques thymorégulateur action curative dans les accès maniaques observés dans la psychose maniaco dépressive prévention des rechutes dans la psychose maniaco dépressive

Les normothymiques 1 – définition la psychose maniaco dépressive est une maladie mentale caractérisée par : des dérèglements de l’humeur qui évolue par accès se détachant + ou – les uns des autres et de l’état normal

Les normothymiques c’est la succession chez le même patient d’accès maniaques et d’accès dépressifs le patient peut retrouver son état normal dans l’intervalle qui sépare les 2 accès Ces 2 états peuvent se reproduire régulièrement suivant 1 rythme ( 6 mois à 2 ans )

Les normothymiques on parle de psychose car pendant les accès : le patient n’a pas conscience du caractère pathologique des troubles il existe une altération du contact avec la réalité il est fréquent d’observer des idées délirantes

Les normothymiques 2 – classification environ 1 % de la population avec des prédispositions génétiques importantes risque élevé dans 15 à 25 % quand quelqu’un est atteint dans la famille 70 % pour de vrais jumeaux 2 formes :

Les normothymiques a - formes bipolaires : accès maniaques + accès dépressif ou mélancolique ; souvent , un début précoce ( avant 30 ans ) l’hérédité est encore + importante le lithium est particulièrement efficace l’évolution est sévère

Les normothymiques b - formes unipolaires : accès dépressif mais sans accès maniaque accès plus tardif ( 40 à 60 ans ) cela touche plus les femmes que les hommes les facteurs héréditaires sont importants le lithium est efficace

Les normothymiques A les accès maniaques : mode de début : soit brutal soit progressif un même patient rechute toujours avec les mêmes symptômes

Les normothymiques période d’état : excitation évidente : tenue voyante son lieu de vie est dans le désordre le plus complet il ne tient pas en place

Les normothymiques Troubles de l’humeur , de la vie intellectuelle : Excitation euphorique de l’humeur Il se sent infatigable et il l’est Tout lui est familier Rien ne l’intimide Il échafaude des projets grandioses

Les normothymiques versatilité de l’humeur : il a des moments d’impatience d’instabilité d’irritabilité pour la moindre au milieu de l’exaltation Il peut passer du rire aux larmes

Les normothymiques désordre intellectuel : relâchement des censures morales et sociales il mange sans retenue Peut déclencher des propos orduriers Peut entraîner des incidents (tapages nocturnes )

Les normothymiques Troubles de l’idéation : Une fuite des idées Les idées s’enchaînent sans aucune cohérence Troubles de l’activité : Hyperactivité Il gesticule en permanence

Les normothymiques les symptômes somatiques : 1 – l’insomnie : le plus important le 1° à apparaître elle est constante rebelle aux hypnotiques le dernier à disparaîtr

Les normothymiques augmentation de la faim et de la soif le patient ne grossit pas car il est hyperactif aménorrhées : Pendant la crise

Les normothymiques le diagnostic : les ivresses excitatrices la schizophrénie le syndrome frontal : atteinte du lobe frontal du cerveau ; Une origine médicamenteuse : corticoïdes , dopamine

Les normothymiques Le traitement : sans traitement : il y a une évolution spontanée en 5 à 6 mois avec traitement , la guérison se fait en 1 mois maximum avec amélioration progressive

Les normothymiques Les médicaments : les neuroleptiques à forte dose traitement per os ou en IM si le patient refuse on diminue progressivement la dose de neuroleptiques et on poursuit le traitement plusieurs mois

Les normothymiques B - les accès mélancoliques : Mode de début : il est progressif le 1° signe est la fatigue et l’insomnie puis un sentiment d’incapacité et de dépréciation dans 25 % des cas il y a une cause déclechante

Les normothymiques la période d’état : Il a un visage terreux les yeux fixes l’activité est réduite au minimum l’humeur dépressive : il a un sentiment de tristesse importante d’abattement

Les normothymiques Parfois cette humeur dépressive est remplacée par : la dysphorrhée : humeur nuisible et inaccessible avec des colères agressives l’anédonie : sentiment de lassitude , de désintérêt général , le sujet n’éprouve plus de plaisir l’hyperthymie : hypersensibilité à des événements sans aucune importance ,prédomine au réveil et s’atténue en fin de journée

Les normothymiques Formes cliniques mélancolie simple mélancolie stuporeuse : patient figé , mutique , immobile mélancolie agitée ou anxieuse mélancolie délirante dépression marquée

Les normothymiques Le traitement : sans traitement : l’évolution se fait vers la guérison en 6 à 7 mois avec un traitement la guérison se fait en 1 mois si le traitement antidépresseur est efficace

Les normothymiques 1 – antidépresseurs tricycliques : anafranil * laroxyl * 2 – antidépresseurs IMAO rarement prescrit 3 – prévention des accés maniaques ou dépressifs : LE LITHIUM

Les normothymiques le lithium ou sels de lithium est un cation peut mimer les effets du sodium s’accumule dans la cellule n’est pas « éliminé » par Na , K , entraîne une perte relative en K intra-cellulaire

Les normothymiques Bonne absorption per os élimination rénale la demi-vie est de 12 heures le plateau d’équilibre est atteint en 2 semaines environ le reflet du lithium intra cellulaire met en évidence une excrétion plus lente ( 1 à 2 semaines )

Les normothymiques effets secondaires : précoces : disparaissent en cours de traitement , peuvent réapparaître en cas d’interaction qui augmente la lithiémie nausées , vomissements , diarrhées sédation tremblements des extrémités hypotonie

Les normothymiques tardifs : tremblements prise de poids polyurie goitre hypothyroidie

Les normothymiques Lithium carbonate Téralithe * Cp 250 mg 250-1000 MG / jr Lithium carbonate Téralithe LP * Cp 400 mg idem Lithium gluconate Neurolithium * Amp buv 5 10 ml 1 amp/ jr

Les normothymiques les autres normothymiques : connus soit pour leurs propriétés antiépileptiques pour le Tégrétol * et Dépamide * ( début 1970 ) plus récent pour la Dépakote * (association de 2 molécules de Valproate ( dépakine ) a obtenu l’AMM en 2001 carbamazépine ( tégrétol *)