Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif Cancer gastrique Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-biliaire Hôpital Paul Brousse, Villejuif IFSI Charles Foix Janvier 2010
Richesse vasculaire
Le cancer de l’estomac Epidémiologie 3ème cancer digestif en France Rare avant 40 ans Mauvais pronostic 10-15% de survie globale à 5 ans 90% pour les tumeurs superficielles Incidences variables France: 9,3/100 000 H 3,4/100 000 F Japon: 50/100 000
Cancer de l’estomac Facteurs de risques Aliments Tabac Aliments riches en sel, nitrites… Protection par les fruits et légumes Tabac Infection par Helicobacter Pylori Risque x 2-6, infection précoce ++ Gastrites chroniques Ulcère gastrique Antécédent de gastrectomie (15 ans)
Mode de découverte Stade précoce : rien ou une dyspepsie… Stade avancé : plus de 80% des cas Altération de l’état général Amaigrissement Douleurs épigastriques Hémorragie digestive (20%) Métastases…
Bilan diagnostic Endoscopie et biopsies : Bilan d’extension: 95% adénocarcinomes Bilan d’extension: Echoendoscopie Ganglions ? Organe adjacent ? Scanner abdomino-pelvien Métastases ? Statut ganglionnaire: Pas de ganglions : 75% de survie à 5 ans Ganglions envahis : 20% de survie à 5 ans
Traitement Au terme du bilan Moyens thérapeutiques Tumeur résécable non métastatique Tumeur avancée localement non métastatique Tumeur métastatique Moyens thérapeutiques Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgie+++ Gastrectomie totale Gastrectomie 4/5
Après gastrectomie totale Anastomose oesojejunale sur anse en Y Après gastrectomie distale Anastomose gastrojéjunale
Conséquences d’une gastrectomie totale Malabsorption Stéatorrhée Carence en Vitamine B12 et folates Traitement par 1000micg/mois de VitB12 en IM à vie Dumping syndrome Arrivée brutale d’aliments hyperosmolaires et sucrés dans le jéjunum Appel d’eau dans l’intestin Sécrétion réactionnelle d’insuline Diarrhée (50%)