séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO Contenu : Conséquences de la dépendance aux opiacés sur la grossesse Actions de diverses substances sur la grossesse et ses suites Quand prescrire un MSO ? Methadone ou BHD ? Prise en charge globale MSO en fin de grossesse MSO et post-partum 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO Dépendance aux opiacés = Grossesse à risque Prématurité Souffrance fœtale Mort in utero Syndrome de sevrage néonatal (SSNN) Mort subite du nourrisson Troubles de la relation mère-enfant 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

Grossesse et TSO Action de diverses substance sur la grossesse et ses suites RCIU FCS MAP Malformations MFIV SSNN MSN Tabac X Alcool Opiacés Cocaïne LSD benzo RCIU : retard de croissance intra-utérin ; FCS : fausse couche spontanée ; MAP : menace d’accouchement prématuré ; MFIV : mort fœtale in utéro ; SSNN : syndrome de sevrage néonatal ; MSN : mort subite du nourrison 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO Pas d’indication de sevrage aux opiacés pendant la grossesse Prescrire MSO chez une femme dépendante aux opiacés : Avant la grossesse désirée Au 1er ou 2ème trimestre de la grossesse Début de prescription discutée au 3ème trimestre 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO METHADONE ou BHD ? Effets périnataux identiques > pas d’indication de modifier un TSO à la découverte d’une grossesse Le MSO doit s’intégrer dans une prise en charge globale, périnatale et médico-psycho-sociale et un réseau ville-hôpital : > diminution de la prématurité (et autres complications périnatales) 30% avant TSO, 12% depuis > favoriser un lien parents-enfant plus solide 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO TSO et fin de grossesse Le SSNN (syndrome de sevrage du nouveau né) Le MSO ne prévient pas le risque de SSNN Pas de corrélation entre posologie du MSO en fin de grossesse et l’intensité du SSNN Bien équilibrer la femme pour diminuer le risque d’une consommation d’autres produits psychotropes (essentiellement alcool, tabac) qui augmentent la co-morbidité (cf. tableau) Ne pas hésiter à augmenter la dose de méthadone en fin de grossesse car modification de la pharmacocinétique 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies

séminaire prise en charge des toxicomanies Grossesse et TSO En post-partum : Pas de contre indication allaitement et MSO (faible passage dans le lait maternel) Conserver un soutien pluridisciplinaire pour préserver la relation mère-enfant et limiter les risques de placement 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies