Traumatismes Crâniens Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Fc intrinsèques Lésions focales Destruction tissulaire Accident TC Lésions diffuses HTIC Fc extrinsèques Autres lésions Ischémie cérébrale engagement Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 60% accidents de la voie publique 48% automobile 17% moto 18% piéton Autres 40% Chutes 13% ébriété AT 16% Agressions 4% Sport 3% Armes à feu Enfants battus Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

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Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Lésions cutanées A ne pas négliger car peuvent engager le pronostic vital notamment chez l’enfant: risque d’hypovolémie peuvent poser secondairement des problèmes de reconstruction Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Lésions osseuses Fractures de la voûte:attention aux localisations temporales ou au niveau du vertex (sinus veineux) embarrures: urgence si plaie cutanée en regard car risque infectieux+++ difficulté du diagnostic clinique Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

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Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Lésions osseuses Fractures de la base: peuvent être létales si atteintes vasculaires Risque fonctionnel des fractures du rocher: PF, atteinte auditive. Fractures de l’étage antérieur: anosmie, rhinorrhée cérébrospinale, méningite Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Lésions intracraniennes Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Lésions focales Extracérébrales: hématome extra- ou sous dural Intracérébrales: contusion cérébrale Localisées au point d ’impact +++ et parfois à l’opposé (contusion) Clinique: PC initiale puis réveil+/- complet. Pas de coma profond d’emblée. Signes neurologiques si siège en zone éloquente HTIC inconstante au début Évolution vers l ’aggravation secondaire Des lésions De l’état clinique: HTIC, engagement Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Contusion cérébrale Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Hématome extra dural Le plus souvent d’origine artérielle (artère méningée moyenne),parfois veineuse (sinus veineux) Clinique de l’extradural= signes d ’engagement temporal. Intérêt d ’une surveillance ++ Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Hématome sous dural aigu Rarement isolé (éthylique, tbs de l ’hémostase). Clinique= HED En fait le plus souvent satellite de lésions cérébrales diffuses: Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Hématome sous-dural chronique A distance (semaines, mois) d’un trauma modéré (pfs oublié!) Fièvre, déshydratation Âge, alcool, anticoagulants Nourrisson (maltraitance) Présentation très variable; déficit, HTIC, crises, dégradation: y penser! Evacuation possible sous anesthésie locale Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Lésions diffuses Accélération/décélération linéaire/rotatoire lésions d’étirement des fibres nerveuses à la jonction hémisphères/partie profonde et substance grise/substance blanche Coma d’emblée profond Gonflement cérébral diffus: HTIC majeure. Polytraumatisme: penser aux lésions associées (viscérales, thoraciques, ortho…) HSA, pétéchies, petit HSD aigu Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Echelle de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice 4. Spontanée 5. orientée 6. Àl’ordre 3. Au bruit 4. confuse 5. Orientée à la douleur 2. À la douleur 3. inappropriée 4. Flexion d’évitement 1. Rien 2. incompréhensible 3. décortication 1. rien 2. décérébration Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

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PC? NON OUI Surveillance d’un traumatisme crânien simple Examen neuro normal Examen neuro anormal Examen neuro normal RAD Scanner +/- transfert en neurochirurgie Hospitalisation surveillance Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Surveillance du TC « simple » Effective Horaire Attention aux « petits » signes Tenir compte des délais Mydriase, déficit et troubles de conscience sont des signes d’engagement. Rôle éducatif+++++ Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Traumatismes du rachis Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Rachis 7 vertèbres cervicales 12 thoraciques 5 lombaires pièces sacrées et coccygiennes fusionnées Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Vertèbre Corps vertébral grossièrement parrallèpipèdique (sauf C1 et C2) de taille et de forme variables en fonction du niveau rachidien. Pédicules massifs articulaires Lames Apophyses épineuse (sauf C1) et transverses Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Eléments discoligamentaires Ligament commun vertébral antérieur Ligament commun vertébral postérieur Ligament jaune entre les lames Ligament inter épineux Disque intervertébral: rôle mécanique d ’amortisseur et de pivot partie centrale (nucléus pulposus) entourée d ’un trousseau de fibres conjonctives périphériques (annulus) Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Rachis Canal rachidien délimité par corps vertébral en avant, pédicules latéralement et lames en arrière Enveloppes méningées contenant moelle+ racines+LCR) Trous de conjugaison (foramen) délimité par corps vertébral, pédicules des vertébres sus et sous jacentes, massifs articulaires laisse passer réunion des racines postérieures et antérieures (nerf rachidien) Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Stabilité du rachis Stabilité discoligamentaire Stabilité osseuse: atteinte ou intégrité du Segment vertébral moyen mur postérieur du corps vertébral pédicules massifs articulaires Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Moelle: coupe transversale Racine postérieure: sensitive Racine antérieure: motrice Quittent la moelle au niveau de chaque métamère: segment fonctionnel auquel correspond un territoire musculaire et un territoire cutané et viscéral Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Traumatismes du rachis Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Traumatismes du rachis Deux problèmes, possiblement intriqués: Complications immédiates Neurologiques Extraneurologiques: polytraumatisme, tbs hémodynamiques et ventilatoires Instabilité éventuelle Risque de complication secondaire précoce ou tardive Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Complications immédiates Neurologiques: Déformation, déplacement, hématome, contusion médullaire Extraneurologiques: Risque de complication respiratoire dans les atteintes cervicales Penser aux lésions associées Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Complications neurologiques Atteinte complète (« section médullaire ») Récupération spontanée dans les 24 heures ou pas de récupération Pas d’urgence à intervenir. Intervention à discuter pour stabilisation si lésion instable. Atteinte médullaire incomplète Urgence à intervenir pour décomprimer la moelle +/- fixation. Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Instabilité Risque de déplacement et donc de complication neurologique secondaire Mauvaise consolidation: arthrose et douleurs. Instabilité osseuse (segment vertébral moyen) mais également ligamentaire+++ Attention aux radios normales faussement rassurantes. Clichés dynamiques à distance Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Traitement de l’instabilité Fixation chirurgicale. Immobilisation dans minerve ou corset si pas de complication neurologique Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009

Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009 Complications Complications respiratoires précoces si atteinte cervicale Déficits séquellaires Spasticité Douleurs Ostéomes Escarres Complications thromboemboliques Infection Dr Thierry Faillot Cours IFSI Bichat 2009