Les Zoonoses d’origine professionnelle Ministère de l’ enseignement supérieur et de la recherche scientifique Université Mentouri Constantine Faculté de médecine Service de médecine du travail Chef de service: Pr M.HADDAD Cours pour les étudiants en médecine : Module de médecine du travail Année 2011/2012 Les Zoonoses d’origine professionnelle Présenté par: Dr A.ALIOUA

Plan Introduction Classifications Exemples de zoonoses professionnelle Classification des agents biologiques Classification des zoonoses Exemples de zoonoses professionnelle La leptospirose La brucellose Bibliographie

I. Introduction Des maladies infectieuses qui se transmettent naturellement des animaux à l’homme. Dues à des: bactéries, virus, parasites, champignons et prions. Pas de transmission interhumaine. Les animaux = le réservoir principal. L’homme = un hôte accidentel

I. Introduction La contamination est soit: Les portes d’entrées sont: Direct: morsure. Indirect: par contact avec les produits d’origine animale ou par l’ intermédiaire d’un vecteur ( tique, moustique…). Les portes d’entrées sont: la voie cutanéomuqueuse la voie respiratoire la voie digestive

II. Classifications Classification des agents biologiques Classification des zoonoses professionnelles

A. Classification des agents biologiques les agents biologiques, y compris ceux responsables des zoonoses, sont classés en quatre groupes en fonction du risque infectieux. Groupe 1: agents biologiques non susceptibles de provoquer une maladie chez l’homme; ce classement ne dispense pas d’ évaluer le risque en cas d’exposition professionnelle.

A. Classification des agents biologiques Groupe 2: agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez l’homme et constituer un danger pour les travailleurs; leur propagation dans la collectivité est peu probable; il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace ( leptospirose).

A. Classification des agents biologiques Groupe 3: agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez l’homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs; leur propagation dans la collectivité est possible, il existe généralement une prophylaxie et un traitement efficace( brucellose, tuberculose).

A. Classification des agents biologiques Groupe 4: agents biologiques qui provoquent une maladie grave chez l’homme et constituent un danger sérieux pour les travailleurs; le risque de propagation dans la collectivité est élevé; il n’existe généralement ni prophylaxie ni traitement efficace ( Exemple: virus des fièvres hémorragiques africaines).

B. Classification des zoonoses les zoonoses sont classés en fonction de la porte d’entrée: porte d’entrée cutanée ou muqueuse, par contact ou effraction. porte d’entrée cutanée par l’intermédiaire d’un vecteur. Porte d’entrée respiratoire. Porte d’entrée digestive. Porte d’entrée multiples.

B. Classification des zoonoses Sont énumérées ici et classées quelques zoonoses reconnues comme maladies professionnelles: porte d’entrée cutanée ou muqueuse, par contact ou effraction: leptospirose ( Tb 19) La rage ( Tb 55) Pasteurelloses Rouget du porc ou érysipéloide de Baker Rosenbach

B. Classification des zoonoses porte d’entée cutanée par l’ intermédiaire d’un vecteur. Maladie de lyme Fièvre du Nil occidental. porte d’entrée respiratoire. fièvre Q ou Rickettsiose ( Tb 52) grippe aviaire

B. Classification des zoonoses porte d’entrée digestive: accidentelle en milieu professionnel en rapport avec une mauvaise hygiène des mains le fait de manger et fumer sur les lieux du travail. surtout extraprofessionnelle( ingestion de lait contaminé). porte d’entrée multiples brucellose ( Tb 24) Tuberculose cutanée et ganglionnaire ( Tb 40) Tularémie ( Tb 67)

IV. Exemples de zoonoses professionnelle la leptospirose Épidémiologie Clinique Diagnostic Traitement Prévention Réparation

1. Épidémiologie La leptospirose est classée dans les zoonoses à porte d’entrée cutanée ou muqueuse, par contact ou effraction. Elle est due à des spirochètes de l’ espèce leptosira interro gans. Les serogroupes les plus fréquents sont: L. ictero-haemorragiae, L. Australia, L. canicola.

1. Épidémiologie la leptospirose est une zoonose de répartition mondiale. le réservoir est principalement représenté par les rongeurs ( rats) et certains animaux domestiques( chiens, chats, bovins). Les animaux infectés , malades ou porteurs sains éliminent les leptospires dans les urines Ces bactéries ont la capacité de survivre longtemps dans le milieu externe( jours, mois)

1. Épidémiologie la contamination: directe: morsure, contact avec les urines infectés indirecte: contact avec des eaux douces ou boues contaminées par ces urines. les leptospires pénètrent dans l’organisme par : Peau fragilisée par la macération la peau souvent lésée par des plaies ou érosions Les muqueuses (conjonctives , voies aérodigestives): projection.

1. Épidémiologie la transmission professionnelle concerne essentiellement les travailleurs en contact régulier avec les eaux usées: égoutiers travailleurs des bâtiments souterrains personnel d’entretien des rivières travailleurs des stations d’épuration Agriculteurs, vétérinaires les employés des abattoirs.

3. clinique incubation de 6 à 14 jours le début est brutal : fièvre, frissons,myalgies,hypotention artérielle, parfois syndrome méningé. L’évolution est bi phasique: la première phase symptomatique dure 4 à 8 jours suivie d’une phase d’accalmie puis réapparition des symptômes.

3. Clinique la forme ictero-hémorrgique: pas de phase d ’accalmie , les deux phases se succèdent l’atteinte est multi viscérale: atteinte hépatique: hépatomégalie, ictère mixte, cytolyse modérée. atteinte rénale: protéinurie, hématurie, voire IRA manifestations hémorragiques: épistaxis, hématémèses. atteinte neurologique: méningite à liquide clair. atteinte pulmonaire: pneumonie. atteintes: cardiaque, oculaire et musculaire.

4. Diagnostic Le diagnostic repose sur : les éléments cliniques, épidémiologiques et biologiques. l’isolement des leptospires dans le LCR, les urines et le sang ( hémocultures) est difficile. en plus les résultats ne parviennent qu’après plusieurs semaines. repose sur la réaction d’agglutination: positive après le 10éme ou 12éme jours à 1/ 100 éme.

5. Traitement Antibiothérapie: à base de pénicilline ou doxycycline pendant 10 jours. d’autant plus efficace qu’elle est débutée plus tôt. l’ évolution se fait souvent vers la guérison sans séquelles. la mortalité est de 4 à 10% sans traitement.

6. Prévention lutte contre la prolifération des animaux réservoirs ( dératisation). les chiens, les bovins : vaccination. les travailleurs les règles d’hygiène sont essentielles: Éviter le contact cutanée direct avec l’ eau stagnante ou la boue Lavage des mains ( eau, savon)

7. Prévention ne pas manger ni fumer sur les lieux du travail désinfection et protection des plaies port de gants, lunettes, bottes et les vêtements imperméables vaccination du personnel à haut risque: Vaccin inactivé de1ml en suspension Pour la forme ictero-hémorragique 3 injection: J0 J15 J60 et des rappels tous les 2 ans Bien toléré et efficace à 98%

8. Réparation la leptospirose est réparer au tableau 19 des maladies professionnelles liste des travaux est limitative le délai de prise en charge est de: 30jours.

Exemples de zoonose professionnelle B. La brucellose Épidémiologie Clinique Diagnostic Traitement Prévention Réparation

1. Épidémiologie fièvre de Malte maladie professionnelle due à Brucella: coccobacille gram négatif aérobie, sporulé à développement intracellulaire la contamination peut être: cutanée ( excoriation) digestive( mains souillées) conjonctivale ( projection) respiratoire( poussières de litière)

1. Épidémiologie La contamination professionnelle: directe par contact avec les animaux infectés ou des cultures de cellules infectées en laboratoire. les professions exposés: Vétérinaires Travailleurs en contact avec la viande crue Les bouchers Les techniciens de laboratoires.

2. Clinique la brucellose aigue: l’incubation est de 1 à 3 semaines le début est insidieux avec: fièvre ondulante Sueurs nocturne arthralgies hépatomégalie, splénomégalie ,adénopathies cette phase peut durer 1 à 2 mois.

2. Clinique Brucellose secondaire se caractérise par: Asthénie importante Signes de localisation métastatiques du germe Ostéo- articulaires: polyarthralegies,spandylodiscites Neuro-méningées: meningite,encéphalite,abcé cérébral, polynévrite. Cardiaque: endocardite Génito-urinaires: orchi-épididymite, salpingite, pyélonéphrite Peut évoluer en plusieurs semaines.

2. Clinique Brucellose chronique caractérisé par: une fatigue chronique l’ existence de foyers torpides: osseux neuro-méningées Hépatiques Spléniques rénaux apparait après 1 an d’évolution.

3. Diagnostic repose sur les éléments suivants: épidémiologies cliniques biologiques: l’isolement du germe par les hémocultures, les prélèvements des foyers infectés sérologie :sérodiagnostic de Wright positif à taux supérieur 1/ 80.

4. Traitement Antibiothérapie: Doxycyclines , Rifamycine pendant 6 semaines pour la forme aigue 6 à 12 semaines en cas de foyers profond

5. Prévention Hygiène strict sur les lieux du travail: lavage des mains de façon régulière et fréquente. Port de gants, bottes, lunettes lors de la mise bas. Ne pas boire le lait non pasteurisé. Vaccination généralisée des ruminants.

6. Réparation la brucellose est réparer au tableau 24 des maladies professionnelles. liste des travaux est limitative. le délai de prise en charge est de: 2 mois: la brucellose aigue avec septicémie 2 mois: la brucellose subaiguë avec focalisation 1 an: la brucellose chronique.

Bibliographie Abadia G., Picu C. Zoonoses d’origine professionnelle. EMC (Elsevier SAS, Paris), Toxicologie–Pathologie professionnelle, 16-100-A-10, 2005.