Motricité

Déficit moteur : circonstances de découverte Paralysie exprimée-constatée par le patient Atteinte aigue (récente +/- brutale) Atteinte chronique (souvent progressive) Difficultés à A la marche Gestuelles, soulever une charge Fatigabilité musculaire Parfois paralysie découverte par le médecin : coma signe de localisation Par l’entourage sd. hémisphère mineur

Voies de la Motricité volontaire 1er motoneurone SNC 2è motoneurone Faisceau corticospinal 1er motoneurone 2è motoneurone Système nerveux périphérique Racines Plexus Troncs Voies de la Motricité volontaire SNC Jonction Neuromusculaire Muscle

Déficit moteur : quelle en est l’origine ? Lésion du faisceau pyramidal : topographie ? Maladie de la corne antérieure Atteinte du système nerveux périphérique Atteinte jonction neuromusculaire Atteinte musculaire

Faisceau cortico-spinal 1er motoneurone 2è motoneurone

Aire Motrice Face externe de hémisphère cérébral gauche Face externe de l ’hémisphère cérébral gauche Scissure de Rolando

Représentation corticale motrice Déficit Brachio facial Déficit Crural

Syndrome pyramidal Déficit moteur Réflexes modifiés Tonus modifié Distribution particulière aux membres et à la face Réflexes modifiés Tonus modifié Selon le stade : Phase aiguë (récente) : paralysie flasque Phase chronique (+ ancienne) : paralysie spastique

Syndrome pyramidal : 1) déficit moteur Terminologie : Déficit complet : - plégie Déficit Incomplet : - parésie Exemples : Hémiplégie : paralysie complète d’un hémicorps (gauche ou droit) Paraplégie : paralysie complète des membres inférieurs Tétraparésie : paralysie incomplète des quatre membres

Syndrome pyramidal : 1) déficit moteur Distribution particulière (prédomine sur des groupes musculaires) Membre supérieur : muscles extenseurs Interosseux, extenseurs de doigts, poignet, coude Membre inférieur :muscles raccourcisseurs Psoas, Ischiojambiers, releveurs de pied Face : - territoire inférieur - pas de signe de Charles Bell - dissociation automatico-volontaire

Rechercher un déficit moteur : Manoeuvres Manœuvre bras tendus (de Barré) Manœuvre de Mingazzini Main creuse ?

Syndrome pyramidal 2) Réflexes modifiés Rappel : reflexe osteotendineux « normal » Atteinte chronique (progressive ou ancienne) Réflexes ostéotendineux Présents, vifs Diffusés  zone réflexogène Polycinétiques Atteinte aigüe (très récente) Réflexes ostéotendineux abolis Réflexes cutanés Plantaire : extension (Signe de Babinski) Abdominaux : abolis

Syndrome pyramidal : 3) modification du tonus Rappel du tonus normal Atteinte chronique (progressive) : Hypertonie spastique (Elastique) Topographie inverse du déficit moteur Prédomine sur fléchisseurs (MS) : doigts, poignet, coude ‘’ sur allongeurs (MI) : quadriceps, grand fessier, triceps sural Atteinte aigüe (brutale) : Flasque Hypotonie ; exemples : Section médullaire, Accident Vasculaire Cérébral récent.

Syndrome pyramidal Atteinte aigüe Réflexes abolis tendineux Tonus Hypotonie Atteinte chronique vifs diffusés polycinétiques  zone réflexogène Hypertonie spastique

Examen neurologique Force musculaire Reflexes Tonus musculaire Marche Globale Segmentaire Reflexes Ostéotendineux Cutanés plantaires Tonus musculaire Marche Sémio analytique Syndrome pyramidal Déficit Brachofacial Anomalies R. OT Signe Babinski Marche spastique

Signes permettant de localiser la lésion causale

Signes permettant de localiser la lésion causale Hémiplégie Au dessus du bulbe 3 étages Controlatéral Paraplégie Moelle épinière Dorsale ou cervicale basse Niveau lésionnel, sensitif sous lésionnel Cérébral parasagittal (- - -) Tétraplégie Moelle épinière cervicale ou Tronc cérébral (nerf crânien)

Hémiplégie Atteinte cérébrale controlatérale (+++) Atteinte superficielle (cortico sous-corticale) Hémiplégie à prédominance brachiofaciale ou crurale Hémisphère majeur : + aphasie Hémisphère mineur : syndrome d ’Anton-Babinski Atteinte profonde (sous corticale) (ex : capsule interne) Déficit proportionnel : Face+ Membre Sup+ Membre Inf. Pas d ’aphasie Peu ou pas de troubles sensitifs Atteinte du tronc cérébral Syndrome alterne Atteinte de nerfs crâniens du côté opposé à l’hémiplégie Exemple : Protubérance : syndrome de Millard -Gubler

Syndrome de l’hémisphère mineur Anosognosie de l ’hémiplégie attitude psychologique déconcertante du patient qui refuse d ’admettre l ’existence d ’un trouble quand on le lui fait constater Hémiasomatognosie refus de connaître comme sien l’hémicorps paralysé

Atteinte médullaire Syndrome sous lésionnel Souffrance des voies motrice et sensitive Pyramidal : - paraplégie - tétraplégie Sensitif : - niveau sensitif superficiel (localisateur) Tr. sensitifs profonds Syndrome lésionnel (localisateur) Souffrance radiculaire (névralgie, …) +/- Syndrome rachidien

Atteinte médullaire Syndrome sous lésionnel Pyramidal : Le plus souvent bilatéral Paraplégie ? Tétraplégie ? Sensitif : Niveau sensitif superficiel Tr. sensitifs profonds

Syndrome lésionnel Souffrance radiculaire Syndrome sous-lésionnel Souffrance des voies longues

Syndrome de Brown séquard «Tableau d ’hémisection de moëlle» Du côté de la lésion Syndrome sous-lésionnel Déficit moteur pyramidal Cordonnal postérieur Niveau sensitif médullaire « tactile » Tr sensitifs profonds Syndrome lésionnel Du côté opposé à la lésion Niveau sensitif médullaire algique et thermique

Syndrome de Brown-Séquard Hypoesthésie tactile algique thermique Syndrome de Brown-Séquard Lésion hémi-moëlle dorsale droite Erreurs S.P.G.O. Dt Syndrome pyramidal Membre Inférieur Droit

Déficit moteur par atteinte système nerveux périphérique

Déficit moteur par atteinte système nerveux périphérique Distribution Non « centrale » Tr. sensitifs subjectifs Et/ou objectifs De topographie non centrale Réflexes diminués ou abolis

Déficit moteur : neuropathies périphériques Polynévrite Déficit moteur exceptionnel Troubles sensitifs (+++) Distal symétrique Membres Inf > Mb Sup Mononévrite Déficit moteur et sensitif selon un territoire tronculaire Multinévrite Déficits sensitivomoteurs asymétriques plusieurs territoires tronculaires Polyradiculonévrite Prédominance motrice Atteinte proximale et distale Areflexie diffuse

Déficit moteur : neuropathies périphériques Tr sensitifs Tr moteurs Réflexes abolis POLYNEVRITE Chaussettes et Gants Très rares Distal symétrique Achilléens MONONEVRITE Territoire tronculaire 1 ? MULTINEVRITE Territoires Tronculaires Plusieurs POLYRADICULO NEVRITE Proprioceptifs Tact fin Proximal Et Distal Tous ?

PARALYSIE RADIALE Atteinte motrice Troubles sensitifs Attitude : main en col de cygne Paralysie : triceps brachial, long supinateur * radiaux, extenseurs première phalange des doigts extension et abduction du pouce Interosseux, flechisseurs : RAS Troubles sensitifs Moitié externe du dos de la main Atteinte reflexe : tricipital, styloradial * * sauf si au niveau du col du radius

Atteinte du médian Nerf de la préhension Amyotrophie éminence thénar Atteinte motrice Atteinte palmaire, pronateur de la main Flechisseurs de doigts Perte pince pouce-index Troubles sensitifs Partie externe de la main : 3 doigts et demi (paume) Syndrome du canal carpien

PARALYSIE CUBITALE Atteinte motrice Troubles sensitifs Griffe cubitale Amyotrophie éminence hypothénar et interosseux Perte de l’opposition du pouce - V è doigt Paralysie des interosseux Troubles sensitifs Bord interne de la main Problèmes diagnostics différentiels atteinte C8-D1

Sciatique Poplité Externe Atteinte au col du péroné : - Pied tombant, marche impossible sur talon - Déficit moteur loge Antéro-externe Jambier antérieur Péroniers latéraux Extenseurs des orteils Distinction atteinte racine L5 : moyen fessier RAS -Anesthésie dos du pied -Réflexes tendineux non modifiés

Sciatique Poplité Interne Marche sur la pointe du pied impossible Anesthésie de plante du pied et bord externe Reflexe achilléen aboli.

NERF CRURAL Déficit moteur : Hypoesthésie Atteinte radiculaire L3-L4? extension jambe sur cuisse flexion cuisse sur bassin Hypoesthésie face antérieure de cuisse, antérointerne de jambe Atteinte radiculaire L3-L4?

Déficit moteur myogène

Déficit moteur myogène Déficit par atteinte musculaire Possibilité de douleurs musculaires Déficit moteur proximal symétrique Se révèle par des difficultés à : se relever position assise accroupie monter les escaliers soulever les bras en hauteur, une charge Reflexes tendineux préservés Sensibilités : RAS

COTER UN DEFICIT MOTEUR Origine Périphérique : Coter chaque muscle paralysé 0 : complet contraction musculaire 0 1: contraction musculaire + 2 : déplacement segmentaire plan horizontal 3 : déplacement segmentaire contre la pesanteur 4 : déficit contre résistance (examinateur) 5 : force normale, contre résistance Origine Centrale : Complet : -plégie incomplet : -parésie coter le déficit en proximal et distal frustre : main creuse

Faisceau corticospinal.