Echographie de contraste: quels résultats et quelle place dans le diagnostic des lésions focales hépatique Hervé TRILLAUD . Hôpital Saint André . Laboratoire d’imagerie moléculaire et fonctionnelle ERT/CNRS/Université Victor Segalen Bordeaux 2

Produit de contraste de seconde génération (lecture en temps réel) Produit de contraste de première génération (lecture en mode destruction) Produit de contraste de seconde génération (lecture en temps réel) Stabilité Reproductibilité Séquence d’imagerie adaptée Augmentation du signal du PC par rapport au signal du tissu NB: Faible index mécanique

Réponses respectives tissu-bulles Diminution du signal tissulaire Bulles Intensité Index mécanique faible Suppression du signal du tissu Détection sélective du produit de contraste Tissu 0.1 1 Puissance acoustique (IM)

PCUS vs PC iodés ou chélates de Gd Echographie avec PC MB: produit de contraste intravasculaire Résolution temporelle Produits de contraste iodés ou chélates du Gd: traceurs vasculo-intersticiel

Imagerie hépatique US (Doppler) US PC TDM IRM Détection + ? ++(+) +++ Localisation spatiale caractérisation ++ coût 75,60 150 153 309,5

Problèmatique clinique Caractérisation: Découverte fortuite d’un nodule en échographie Caractérisation d’un nodule découvert sur TDM monophase dans un contexte néoplasique Caractérisation d’un nodule et cirrhose Détection Métastase cirrhose Thérapeutique Repérage de la lésion Évaluation après traitement (RF…..)

Caractérisation d’un nodule Nicolau et al AJR 2006 (n=152 biopsie = 120, Sequoia en CCI) 92,8% de classification correcte bénin vs malin sen = 98%, spe = 82% Socle hépatique ++ (95,7% socle normal vs 91,5% cirrhose) Erreurs: CHC bien différencié, nod dysplasique, angiome à remplissage rapide et HNF sur cirrhose, angiome fibreux Quaia et al Radiology 2004 (n=452) 86,5 % correct benin vs malin Séquence déjà ancienne

Découverte fortuite chez une femme jeune

PCUS phase artérielle

IRM T2 T1 après injection phase artérielle T1 après injection phase tardive Cicatrice centrale

PCUS à différents temps (secondes) La flèche = pédicule central

Réhaussement artériel homogène par un pédicule central avec distribution vers la périphérie

PCUS phase portale Phase portale: cicatrice centrale

Lésion de découverte fortuite Souvent en US * Une lésion non caractérisée en US/PC est souvent non caractérisée en IRM STOP US Produit de contraste IRM*

Contexte néoplasique Caractérisation si doute sur US ou TDM (méta versus angiome, kystes, …) PCUS en alternative à l’IRM

PCUS US 15 sec 17 sec Angiome avant injection 28 sec 113 sec

Bilan dans le cadre d’une adénopathie cervicale Métastatique d’origine indéterminée Réhaussement en motte périphérique

PCUS phase tardive Remplissage centipète de la lésion

IRM hépatique Séquence pondérée en T2 Phase art Phase port Phase tardive 1

Bilan de K du sein

US PCUS phase tardive Contraste métastase/foie normal est supérieur après injection

Métastase de cancer du colon (PCUS) 32 sec 22 sec 29 sec Avant injection Prise de contraste en couronne à la phase précoce 47 sec 76 sec

Métastase de cancer du colon (PCUS) 13 sec 16 sec Grande diversité de prise de contraste : ici prise de contraste précoce 121 sec 24 sec

Métastases hypervascularisées de cancer endocrine du pancréas (PCUS) Avant injection 15 sec 74 sec 17 sec 21 sec

TDM phase artérielle PCUS phase artérielle

Détection?

Cirrhose Caractérisation d’un nodule découvert sur l’échographie CT≈ USPC Giorgio et al AJR 2004

Recommandations de L’EASL Bruix et al hepatology 2005

US

PCUS Hépatocarcinome

PCUS phase artérielle: caractérisation Prise de contraste à la phase artérielle

PCUS: phase portale Lavage et réhaussement en couronne

PCUS: phase tardive Second nodule

Monitorage des traitements percutanés Aide à la visualisation du nodule Évaluation de l’efficacité du traitement

PCUS phase tardive

Surveillance d’une patiente traitée par RF pour CHC 12 mois auparavant TDM phase artérielle US récidive PCUS Phase précoce récidive TDM phase portale Nodule traité

Conclusions US (Doppler) US PC TDM IRM Détection + ++ ++(+) +++ Localisation spatiale caractérisation coût 76,60 € 150 € 153 € 309,5 €

Conclusions: limites Limites du PCUS Détection difficile Cirrhose, stéatose, post chimiothérapie Balayage du foie souvent incomplet surveillance de RF: autres tumeurs à distance du traitement percutané Machine dépendant++++

Conclusion Caractérisation Aide au monitorage des traitements percutanés

Métastase