Les brûlures Inzale

INTRODUCTION Pathologie fréquente. 10% grave pouvant aboutir au décès du patient. Le pronostic vital dépend du terrain, l’étendue et la profondeur de la brûlure. Retentissement fonctionnel et esthétique.

FACTEURS DE GRAVITE La profondeur L’étendue L’agent de la brûlure La durée d’exposition Le terrain

1- La profondeur Premier degré Une simple rougeur La brûlure du premier degré correspond à un simple érythème : la peau est rouge. La peau est physiquement intacte, il n'y a ni cloques ni arrachement.                                                         La brûlure du premier degré : une rougeur

1- La profondeur premier degré Atteinte de l'épiderme Dans une brûlure du premier degré, seul l'épiderme est touché. Sous l'épiderme, il y a vasodilatation, augmentation du diamètre des capillaires sanguins (fins vaisseaux sanguins de la peau). Cette vasodilatation provoque le passage de liquides des vaisseaux sanguins vers les tissus, pouvant provoquer un œdème (gonflement de la peau) local, sans formation de bulle.   Prurit  Fréquemment, la brûlure du premier degré entraîne un léger prurit (démangeaisons) d'origine nerveuse, qui disparaît en quelques jours.   

1- La profondeur Deuxième degré Apparence  -  La brûlure du deuxième degré superficielle est caractérisée par des bulles (ou cloques, ou phlyctènes) qui apparaissent, soit immédiatement, soit dans les heures suivant la brûlure.    - la brûlure du deuxième degré profond : Les cloques sont généralement percées. Sous ces cloques, le derme est décoloré, la douleur est faible.. Paradoxalement, l'absence de douleur est un signe de gravité dans une brûlure avec cloque.   Mécanisme  Contrairement au deuxième degré superficiel, des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses ont été détruites lors de cette brûlure.     Traitement et guérison  Ce type de brûlure nécessite une consultation médicale. La guérison nécessite en général 2 à 3 semaines, avec une cicatrice plus ou moins discrète.   

1- La profondeur Troisième degré Apparence  La peau est cartonnée, blanche ou brunâtre, insensible (mais la périphérie de la brûlure peut, elle, être douloureuse), les poils sont brûlés. Une atteinte plus profonde peut atteindre les masses musculaires profondes.   Mécanisme  La peau est brûlée en profondeur. Vaisseaux sanguins et terminaisons nerveuses sont détruits.   Guérison  Ces stades nécessitent une prise en charge d'urgence le plus souvent en milieu hospitalier.

L’agent de la brûlure Les brûlures électriques sont les plus graves Brûlures thermiques Brûlures par le froid

La durée d’exposition et l’étendue de la brûlure La gravité augmente avec la durée d’exposition La règle des 9 de Wallace 9% tête, la face de chaque membre sup et à la face de chaque membre inf 18% à chaque face du tronc 1% à la face UBS( unit burn standard): % total des brûlures + 3 fois % des brûlures profondes Gravité: 15 à 20 % Adulte, 8 à 10% vieillard et enfant 60 UBS

Le terrain Facteurs de mauvais pronostic Les âges extrêmes L’existence de tares Imprégnation alcoolo-tabagiques Antécédent psychiatriques

Traitement Doit se faire en milieu spécialisé pour les cas graves Traitement médical - méthodes ouvertes: exposition à l’air chaud et sec en milieu stérile - méthode fermée: antiseptiques, pommades grasses Traitement chirurgical Excision des tissus nécrosés Greffes

S LES GELURE

Définition Lésions localisées siégeant essentiellement aux extrémités ( pied, main, face), causées par l’action directe du froid au cours d’une exposition plus ou moins prolongée à une température inférieur à 0°

Clinique Premier stade: - dure 1 à 2 h, pâleur et insensibilité de la zone exposée - vasoconstriction - chaleur lève le spasme

Clinique Deuxième stade: - pâleur associée à un oedème progressif - pouls non perçus

Clinique Troisième stade : - se constitue sur un fond d’œdème avec la formation de phlyctène

Clinique Nécrose : Aspect noirâtre 4 – 5ème sem : sillon d’amputation

Traitement Mesures générales Hémodilution Héparine Antibiothérapie Traitement local Réchauffement rapide : gelures superficielles Réchauffement lent : gelures profondes Asepsie rigoureuse Chirurgie: excision des zones de nécrose, greffe de peau amputation rare

Conclusion Les brûlures et les gelures, de mécanismes opposés mais constituent des atteintes relativement comparables du revêtement cutané La prévention par des compagnes d’information