Soins Infirmiers et Recherche Paramédicale Groupe Hospitalier Beaujon, Bichat-Claude Bernard, Bretonneau, Louis Mourier, Charles Richet CREUF 2014 Soins Infirmiers et Recherche Paramédicale « Comment j’ai obtenu un PHRI » Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

PLAN DE LA PRESENTATION STANDAREA CRITERES D’ELIGIBILITE PARTAGE DE NOTRE EXPERIENCE Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

CONTEXTE DE L’ETUDE L’encéphalopathie hépatique est une des complications les plus fréquentes de la cirrhose Syndrome neuro psychiatrique complexe, responsable de troubles de la conscience dont les risques associés sont : Inhalation et choc septique d’origine pulmonaire Insuffisance respiratoire et recours à la ventilation mécanique Le décès prématuré du patient Mortalité des patients admis en réanimation pour encéphalopathie est de 33 %. Absence de protocole spécifique pour évaluer le niveau de conscience des patients en réanimation Les infirmières les plus expérimentées s’appuient sur des connaissances intuitives pour identifier précocement la détérioration de l’état de santé Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

STANDAREA Standardisation des soins infirmiers pour la surveillance des patients atteints d’encéphalopathie hépatique hospitalisés en réanimation Créer une grille pour la surveillance clinique associée à un score de gravité et une conduite à tenir Démontrer que cette standardisation permet d’augmenter les chances de survie des patients en diminuant la survenue de pneumopathie Transformer des connaissances intuitives des professionnels experts en données objectives Améliorer la communication et la transmission entre soignants Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

METHODOLOGIE DE L’ETUDE Étude observationnelle, mono centrique, avant et après standardisation (rétrospective et prospective) Nombres de sujets : 121 par groupe Durée : 30 mois Modalités de recueil de données : questionnaire d’étude Critères d’inclusion : Patients hospitalisés en réanimation hépato – digestive (Beaujon) Encéphalopathie hépatique et cirrhose Projet thérapeutique formalisé Critères de jugement : Fréquence de survenue de pneumopathie Insuffisance respiratoire et recours à la ventilation mécanique Choc septique et recours aux catécholamines Décès prématuré du patient Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

PHRIP : OBJECTIFS DE LA CIRCULAIRE Financer des projets de recherche en soins pour améliorer Les connaissances sur des questions importantes pour les soins Les pratiques professionnelles des auxiliaires médicaux Mettre à disposition des équipes hospitalières et des décideurs dans les établissements de santé des connaissances sur le soin et les pratiques professionnelles Permettre également d’appréhender l’impact des changements. Impulser le développement d’un potentiel de recherche en France dans le domaine des soins paramédicaux et des pratiques professionnelles des auxiliaires médicaux Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

PHRIP : DISPOSITIONS REGLEMENTAIRES Champ d’application: Les soins infirmiers dispensés dans des structures hospitalières (HAD incluse), Trois domaines d’activités en soins infirmiers : pratique clinique, gestion et formation, la pratique clinique infirmière est appréhendée dans toutes les dimensions du soin infirmier (prévention, éducation, réhabilitation, soins palliatifs, …). Investigateur principal et équipe de recherche: Investigateur principal: une infirmière sans exigence de titre Notion de chef de projet associé au regard de la réglementation Cet investigateur s’entoure de personnes qualifiées et fait appel à des structures compétentes (notamment les DRCI) Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

CRITERES D’EVALUATION DES EXPERTS L’originalité La méthodologie La faisabilité L’utilité Le respect des dimensions juridiques (type de recherche et personnes responsables) L’aspect éthique L’évaluation budgétaire De A à D Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

LES INCONTOURNABLES Créer un environnement favorable Développer la pratique réflexive Sensibiliser les professionnels à l’importance de la recherche dans leur pratique quotidienne Reconnaitre et valoriser les compétences « expertes » Favoriser la pratique infirmière fondée sur des données probante comme un moyen d’amélioration continue de la qualité des soins Choisir le bon sujet Pour répondre à une problématique de terrain Pour mobiliser l’ensemble de l’équipe Pour valoriser certaines problématiques Savoir solliciter les personnes ressources Etablir des modes de collaboration avec les chercheurs et les médecins Démonter sa motivation aux décideurs Faire trouver un langage commun avec l’URC Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

EN PRATIQUE, QU’EST CE QUE LA RECHERCHE ? C’est un outil indispensable dans la pratique de soins C’est une démarche d’équipe qui demande De la rigueur et de la méthodologie De la réflexivité et l’envie de faire toujours de son mieux De l’obstination et de la patience De l’interdisciplinarité et du partenariat De l’originalité et de l’imagination C’est un acte politique que les décideurs doivent poser Et c’est surtout un formidable outil de management pour le cadre : Qualité des soins, Gestion des Ressources Humaines (compétences des professionnels, fidélisations) , Expertise et démarche de projets Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

« Voila comment NOUS avons obtenu un PHRI » Groupe Hospitalier Beaujon, Bichat-Claude Bernard, Bretonneau, Louis Mourier, Charles Richet « Voila comment NOUS avons obtenu un PHRI » MERCI DE VOTRE ATTENTION Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

  3 2 1 TA SYSTOLIQUE TA< 70 71 < TA < 80 81< TA < 100 TA> 200 FC 39 < FC 40 < FC < 50 51 < FC < 100 101<FC < 110 111< FC<129 FC>130 FR 8< FR 9 < FR < 14 15 < FR < 20 21 < FR < 29 FR> 30 TEMP. 34.9 °< T 35°<T<35,5° 35,6° < T < 38,4° > 38 ,5° DIURÈSE  / 2 H. Anurie totale < 100 ml 100 < D < 300ml > 300 ml FONCTION CEREBRALE Ouverture des yeux spontanée Ouverture des yeux au bruit, à l’appel Ouverture des yeux à la douleur Aucune ouverture des yeux Réponse verbale orientée, claire Réponse verbale confuse, inappropriée, désorientée Réponse verbale incompréhensible Aucune réponse verbale Réaction motrice sur ordre, adaptée, orientée Réaction d’évitement à la douleur Contracture musculaire permanente (type flexion) Aucune réponse motrice Toux et déglutition efficaces à la demande Toux moyennement efficace Pas fausse route Toux pas efficace Présence de fausse route Absence de toux et de déglutition SIGNES SPECIFIQUES DE L’ENCEPHALOPATHIE Asterixis ou Flapping Hypotonie Hypertonie Modification du comportement et /ou de la personnalité Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS

Si le score est entre 0 et 2 : Poursuivre la surveillance avec remplissage de la grille toutes les 2 heures puis réajuster la conduite à tenir en fonction du nouveau score obtenu Si le score est entre 3 et 5 : Prévenir le réanimateur Vérifier que le patient est en position demi assise Optimiser l’oxygénothérapie Augmenter la fréquence de surveillance selon la nouvelle prescription médicale puis réajuster la conduite à tenir en fonction du nouveau score obtenu Si le score est entre 6 et 9 : Prévoir la pose d’une sonde gastrique Vérifier les voies d’abord Si le score est supérieur à 9 : Préparer la boite d’intubation Vérifier le respirateur Préparer les catécholamines et prévoir les liquides de remplissage Si le patient n’est pas intubé, ventilé, adapter la fréquence de surveillance selon la nouvelle prescription médicale puis réajuster la conduite à tenir en fonction du nouveau score obtenu Isabelle VILLARD, Service d’Anesthésie Réanimation, Hôpital Beaujon, HUPNVS