Anesthésie de la face Application aux techniques d’injections Dr Le Pillouer-Prost Anne, Dermatologie, HP Clairval, Marseille doclepillouer@free.fr

Techniques d’anesthésie / injections Anesthésie locale de contact AL par infiltration AL par infiltration intra-orale Blocs sensitifs superficiels +++ Supra-orbitaire Zygomatico-facial Infra-orbitaire Mentonnier

Techniques d’anesthésie Anesthésie locale de contact Anesderm (Pierre Fabre) 1h30 avant l’intervention tous les ¼ d’heure ou sous occlusion couche épaisse

AL par infiltration intra-orale Niamtu J III, Dermatologic Surgery, octobre 2005, 31(10):1330-2 Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers Anesthésie topique sulcus muqueux et versant externe muqueuse (Topex ® 20% - Pierre Fabre : anesthésie locale de contact de la muqueuse buccale) Lidocaïne adrénalinée à 2 %, aiguille 32 G, seringue 5 cc 0.5 cc /point en 4 à 5 points entre les 2 canines Injection sous-muqueuse légérement en retrait du périsote, 5 à 7 mm au-dessus ou au dessous du du sulcus

AL par infiltration intra-orale Niamtu J III, Dermatologic Surgery, octobre 2005, 31(10):1330-2 Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers Anesthésie topique versant muqueux 0.25 cc /point en 4 à 5 points Profondeur : milieu entre peau et muqueuse

Blocs sensitifs superficiels Produits utilisés et posologie Produit Classe Concentration Délai d’action Durée d’action Dose max (mg/kg) Lidocaïne Amide 1 ou 2 % rapide 30 à 60 mn 4 (7 si adrénalinée) Bupivacaïne 0.25 % lente 2 à 4 h 2.5 – 3 (4 si adrénalinée) Face : durée d’action de 1.3 à 3.2 fois plus brève Adrénaline : durée d’action 1.3 à 13 fois plus longue Technique: Test d’aspiration Injection lente et fractionnée 1 % et 2 ml suffisent Aiguilles 23 ou 25 G Prémédication : Atarax 100 et Xanax 0.5 ou Hypnovel 5 mg en sublingual

Nerf Trijumeau V: Sensibilité Nerf supra-orbitaire Nerf infra-orbitaire Nerf mentonnier

Territoires limites Zones de recouvrement Frontal interne Sus –orbitaire (Frontal externe) Zones de recouvrement Zygomatico-temporal Zygomatico-facial Sous -orbitaire Auriculotemporal Mentonnier Buccal

Emergences Trou sus-orbitaire : Tête position centrale, regard fixe et droit 2.5 cm Trou sus-orbitaire : Sur l’arcade sourcilière 2.5 cm ligne médiane ou 2 cm racine du nez Aplomb pupille centrée Ligne verticale 3 foramens Branche interne 1 cm en dedans : encoche sus-orbitaire Supratrochléaire : Angle des rebords supérieur et interne de l’orbite Index repère le trou Le sourcil est récliné vers le haut ou le bas Aiguille à 45° en direction céphalique médiane, au contact de l’os, léger retrait Médecin hauteur épaules

Emergences Trou sous-orbitaire : Tête position centrale, regard fixe et droit 2.5 cm Trou sous-orbitaire : Sur la ligne médiopupillaire, aligné avec le sus- orbitaire et le mentonnier 1 cm en dessous du rebord orbitaire inférieur Voie transcutanée Point de ponction : 0.5 cm en dehors aile du nez Direction : en haut et en dehors (angle externe de l’œil) Voie intra-orale Majeur repère le trou, pouce et index soulèvent la lèvre supérieure Point de ponction : jonction muqueuses libre et attachée, au-dessus de la fosse canine Direction : externe (angle externe de l’œil) Médecin hauteur épaules

Emergences Trou mentonnier 2.5 cm Sur la ligne médio-pupillaire Il s’ouvre au niveau de la 2ème prémolaire vers l’arrière et le haut Sa position varie avec l’âge (plus haut chez le sujet âgé) Voie transcutanée 0.5 cm en arrière et au-dessus du trou mentonnier Ponction perpendiculaire puis angle de 45° en dedans, en bas et en avant (éventail si difficile) Voie intraorale Jonction muqueuse libre et attachée, à l’aplomb de la première prémolaire inférieure et 1.5 cm en-dessous Direction en dedans, en bas et en avant

Emergences Zygomatico-temporal Zygomatico-facial Point de ponction à la jonction des rebords inférieur et externe de l’orbite, à la limite de l’apophyse zygomatique en tendant bien la peau Direction: en haut et en dedans vers la racine du nez

Emergences Auriculo-temporal Auriculo-temporal

Emergences Buccal Buccal

Emergences Buccal Buccal

Emergences Naso-lobaire (rameau externe du nasal interne) Nasal externe Naso-lobaire (rameau externe du nasal interne) Nasal externe

Effets indésirables et complications Œdème Hématome au point de ponction Graves, exceptionnellement décrites Perforation globe oculaire, mydriase, amaurose transitoire, nécrose de la lèvre inférieure (injection, diffusion nou reflux intra-artériel profond, vasospasme des solutions adrénalinées Toxicité neurologique théorique, jamais observée aux doses utilisées Fonction du bloc Ptosis, diplopie, larmoiement (naso-ciliaires)

Conclusion Avantages des blocs sensitifs superficiels / infiltrations Faible volume d’anesthésique injecté Injection à distance (pas de déformation des tissus) Injections moins nombreuses Limites Injections médianes Durée Risque hémorragique, hématomes, compression Complexité innervation de la face