Functional Outcomes of Virtually Planned Free Fibula Flap Reconstruction of the Mandible From the Institute of Reconstructive Plastic Surgery, New York University Langone Medical Center. Received for publication December 23, 2013; accepted March 27, 2014

Objectif Déterminer si il existe des avantages à utiliser une modélisation 3D avant une chirurgie de reconstruction mandibulaire par lambeau libre de péroné par rapport à 9 cas chirurgie classique. -Réhabilitations bucco dentaire -Complications

Patients et Méthodes Rétrospective Non comparative (cohorte) Multicentrique (1CHU: 25/1CH:28) P < 0,05 Imagerie préopératoire face + jambe TDM 3D RCP chirurgien, prothésiste, ingénieur… (modélisation)

Résultats Entre Octobre 2008 et Octobre 2012

Patients 52 patients (âge moyen 44,2/ 66,7 % hommes) 37,1 % CE 14% lésions bénignes (améloblatomes)

83,3% branche artère faciale 64,8% 1seule anastomose veineuse Facteurs de risques: 53,9% CE actif 29,6% RTE post op 32,1% Chimio neo/adj. Suivi moyen 33,6 mois

Complications 33,3% au total - 25,9% liées au site receveur (reprise anastomotique, désunion, exposition osseuse - 7,4% perte du lambeau

Réhabilitation dentaire 90,5% suivi (47,4% dentition) - 62,5% implants (2/3) avec 4,5 en moyenne dont ¼ immédiatement (14 avec 11 qui ont aboutit à la pose dent)

Comparaison Nombre d’ostéotomies (complexité de la reconstruction) 1,7 vs 2,4 (p<0,002) 738 min vs 575 (p<0,04) Implants (22,9% vs 62,7%)

DISCUSSION

Force Multicentrique Intérêt En concordance (complications) Faiblesse Non comparative (stade 4): liens non établi Biais +++

Biais Biais de sélection: - non randomisé (échantillon non représentatif) - Manque de puissance Biais de mesure/ classement: -Chimio néo/adj -Pas d’aveugle -Critère principale non précis, reproductible? (indice nutrition…) -Complications -Perdus de vue ( 9,6%) Biais de réalisation: - Non comparative (étude ant/ référence?)

Validité interne: non comprative Validité externe: généralisation dificile des résultats (population, lieu, condition de réalisation) Cohérence externe (études comparables) Mais pertinence clinique

Conclusion La modélisation 3D avant un lambeau de péroné permet -une meilleur réhabilitation dentaire (temps, nbr intervention) -Augmentation de la complexité du lambeau (meilleure modélisation) -Baisse du temps opératoire -Augmentation cout soin (moindre car baisse du temps opératoire…)