Je suis fatigué . . . . Université Claude Bernard - LYON I Département de Médecine Générale & Faculté de Pharmacie Année universitaire 2006 – 2007 Pr. Gilbert Souweine. Médecin Généraliste

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Introduction Plainte fréquente, présente chez 33 à 46 % des personnes interrogées « dans la rue » En Médecine Générale 41, 5 % des résultats de consultation englobent les termes «asthénie, fatigue » Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Définition de la fatigue « Etat résultant du fonctionnement excessif d’un organe, d’un organisme, et qui se traduit par une diminution des forces, de l’activité, généralement accompagnée d’une sensation caractéristique » Le Petit Robert Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Définition de la fatigue La fatigue se dit : plainte La fatigue se voit : signes associés Notions complémentaires régime critique = Niveau maximal d’activité sans limite de temps Régime de croisière = activité prolongée sans fatigue Régime de pointe = maximum d’activité pendant un temps bref Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Différents types de fatigue Musculaire : après tout travail musculaire, disparaît avec le repos. Peut s’accompagner de courbatures et d’un temps de récupération allongé. Nerveuse : après une tâche mentale ou psychosensorielle. Baisse des fonctions, de la vigilance augmentation des erreurs, omissions … Organique : Liée une pathologie, apparaît pour des activités a minima Subjective : Sensation perçue par le sujet, elle peut être acceptée ou devenir une préoccupation majeure. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Les causes de fatigue La fatigue d’origine psychique est la plus fréquente Les causes organiques sont souvent les seules envisagées par le patient. Elles doivent rester au premier plan des préoccupations des soignants du fait des conséquences potentiellement graves d’une erreur d’orientation. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Le pharmacien d’officine et le fatigué. Interrogatoire du patient et observation de son aspect général. Distinguer les patients auxquels il faut conseiller de consulter rapidement leur médecin généraliste de ceux auxquels il est possible de prodiguer des conseils simples ou de prescrire des produits « conseils ». Evaluer s’il est possible de poursuivre la discussion sur place ou s’il faut passer dans l’espace de confidentialité. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Discussion avec le patient (1) Définir le terme « fatigue » qui a des significations différentes selon l’origine culturelle dans certaines régions, lorsqu’une personne « est bien fatiguée », elle est en fait à l’article de la mort Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Discussion avec le patient (2) Caractéristiques de la fatigue : début des troubles, évolution continue ou par périodes mode d’installation : brutal ou progressif existence d’un facteur déclenchant ou supposé tel : épisode infectieux, changement de rythme de vie, facteur de stress… évolution de l’asthénie dans la journée : permanente, matinale, vespérale… existence d’une fatigabilité ou diminution de la résistance à l’effort physique et/ou intellectuel amélioration éventuelle par le repos existence d’une somnolence, d’endormissements spontanés signes associés Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Discussion avec le patient (3) Habitudes de vie : horaires du coucher, du lever activités professionnelles, rythme de vie prise d’hypnotiques ou autres médicaments sédatifs consommation de toxiques (alcool, tabac, stimulants…) Qualité du sommeil : insomnie/hypersomnie parasomnies : mouvements anormaux lors du sommeil, somnambulisme… réveils nocturnes : nombre, durée Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 La fatigue de l’enfant Questions supplémentaires à poser face à la fatigue de l’enfant : siestes et périodes de repos rituels d’endormissement alimentation nocturne activités extra-scolaires, rythme de vie (télévision, jeux vidéo) hygiène du sommeil : insomnie/hypersomnie parasomnies : somnambulisme, mouvements anormaux du sommeil… réveils nocturnes : nombre, durée retentissement sur la vie familiale, sur l’activité diurne et le travail scolaire (baisses de performances) Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

La fatigue de la personne âgée la fatigue est une plainte très fréquente chez les personnes âgées. Plus souvent atteintes de pathologies organiques sévères. l’isolement, et la dépression fréquents. Taux de mortalité par suicide très élevé chez les hommes âgés : 80 pour 1000000 par an chez les hommes de 75 à 84 ans 150 pour 1000000 par an chez les hommes de plus de 85 ans Inférieur à 40 dans toutes les autres tranches d’âges de nombreuses personnes âgées s’alimentent mal et présentent en particulier des carences alimentaires susceptibles d’être responsables d’asthénie et d’une détérioration de leur état de santé. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

conseiller une consultation rapide du généraliste traitant si Conduite à tenir conseiller une consultation rapide du généraliste traitant si

Le patient présente des anomalies visibles Pâleur Ictère Teint inhabituel : terreux, ou traits tirés Eruption du visage Amaigrissement Œdème du visage Essoufflement notable Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Le patient ne présente pas d’anomalie visible et se plaint de troubles ou symptômes évoquant une pathologie organique   Fièvre ne semblant pas correspondre à une pathologie virale courante Perte ou prise de poids Troubles du transit intestinal durant depuis plusieurs jours ou s’aggravant progressivement : diarrhée ou constipation, saignement anal. Troubles urinaires : douleurs mictionnelles, difficultés mictionnelles, pollakiurie, polyurie Faiblesse musculaire marquée d’apparition récente Douleurs : localisées (céphalées, douleurs articulaires), diffuses et rebelles aux traitements courants (paracétamol et ibuprofène). Dyspnée : d’effort ou de repos Ronflements : liés ou non à d’autres symptômes. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Pas d’anomalie évidente mais troubles ou symptômes évoquant un trouble psychique ou émotionnel sévère Changements de comportement ou de discours chez un patient connu Anxiété Tristesse Abattement Agitation inhabituelle, propos surprenants Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Prise en charge à l’officine si Conduite à tenir Prise en charge à l’officine si

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Les situations qui ne font pas penser à une pathologie organique ou psychique grave et sont du ressort de la dispensation de conseils d’hygiène de vie ou de médicaments courants ou de produits conseils. Il s’agira des situations dans lesquelles le patient ne présentera aucun des signes de gravité ou plaintes décrits plus haut. Dans tous ces cas, il conviendra de réévaluer l’état du patient dans des délais relativement courts. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007

Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007 Conclusions  La plainte, « je suis fatigué » est fréquente, complexe, recouvre pratiquement tous les domaines de la médecine. Sa prise en charge en officine est certainement intéressante et en particulier une occasion majeure de relation triangulaire, Pharmacien – Patient – Médecin dans la recherche d’une Démarche Qualité authentique. Pr. Gilbert Souweine année 2006 2007