La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (1) Deux stratégies actuelles : –États-Unis (2007), Europe (2009) : antibiothérapie prophylactique en cas de cardiopathie à haut risque (prothèse, ATCD d’endocardite et cardiopathies cyanogènes non opérées) –Royaume-Uni (NICE Mars 2008) : abandon de l’antibioprophylaxie Recommandations sur la prophylaxie de l’endocardite infectieuse : ➜ Étude rapportant l’évolution : –de l’incidence des endocardites en Angleterre sur la période –des prescriptions d’amoxicilline et de clindamycine à visée prophylactique sur la même période AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (2) Évolution de la prescription d’antibiotiques à visée prophylactique ➜ Une diminution de près de 90 % de la prescription d’ATB AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé NICE guidelines Moyenne annuelle 2004 : Moyenne à la fin de la période d’étude - 12 mois : Réduction : 88 %, p < 0,001 Amoxicilline Clindamycine

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (3) Évolution de l’incidence des endocardites infectieuses (EI) ➜ Augmentation faible mais significative de l’incidence des EI : AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé Le nombre de cas d’EI /mois a significativement augmenté après les recommandations NICE par rapport à la situation précédente (0,62 cas/10 millions/mois ; IC95 : 0,35-0,89 ; p < 0,001) En Mars 2013 : - 35 cas EI /mois ou /an

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (4) Constatée chez les patients à haut risque et à risque modéré AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé Risque élevé Risque faible

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (5) Impact sur la mortalité AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé Un excès potentiel mais non significatif : - 1,5 décès/mois par EI ou - 18 décès/ans

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (7) de nombreux autres facteurs que l’arrêt de l’antibioprophylaxie peuvent être responsables d’une augmentation de l’incidence de l’endocardite – augmentation du nombre de matériels endo-vasculaires implantés, procédures, – vieillissement de la population, –augmentation de la prévalence des patients diabétiques ou dialysés … Limites de l’étude (1) : AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé Remplacement valvulaire total et réparation Homogreffe Remplacement par valve mécanique Remplacement par valve bioprothétique Réparation valvulaire Remplacement valvulaire total – non spécifié Type de procédure

La Lettre du Cardiologue Augmentation de l’incidence des endocardites infectieuses en Angleterre (6) Analyse de l’incidence de l’endocardite sur la base des données de codage hospitalier, sans validation par des experts de ces cas d’endocardite : –+ de 20 % des endocardites “déclarées” ne seraient pas fait pas des endocardites certaines Les auteurs rapportent une augmentation de l’incidence globale des endocardites mais pas de celles secondaires aux micro- organismes d’origine bucco-dentaire La méthodologie statistique repose sur une comparaison de pente avant/après 2008 et non pas sur la recherche du point d’inflexion Limites de l’étude (2) : AHA 2014 – D'après Thornhill M et al., LBCT 3, actualisé ➜ Prudence avant de conclure à la responsabilité de l’arrêt de l’antiobioprophylaxie (initiation d’un essai clinique randomisé ?)