INTER-ACTIONS AVEC L ’ODONTOLOGIE PSYCHOTROPES DEFINITIONS INDICATIONS INTERACTIONS AVEC L ’ODONTOLOGIE PSYCHOTROPES DEFINITIONS INDICATIONS INTER-ACTIONS AVEC L ’ODONTOLOGIE Docteur M. G. AGUERRE Assistant Section Pathologie et Chirurgie Buccale

PSYCHOPATHOLOGIES N. d ’angoisse N.pitiatique N. phobique NEVROSES Sans rupture réalité PSYCHOSES Rupture réalité + souffrance psy N. d ’angoisse N.pitiatique N. phobique N. obsessionnelles 1- Schizophrénie 2- Psyo délirantes chroniques - paranoïaques - maniacodépressive - délirantes aigues - confusionnelles Etats DEPRESSIFS anxiété 5

Etats DEPRESSIFS anxiété Humeur déréglée, autodépréciation, inutilité Inhibition fonctions intellectuelles organiques pensée activité Profonde souffrance psy (mélancolie)

Psychotropes : substance naturelle ou artificielle modification de l ’activité cérébrale 1- Indolamines : sérotonine - (5hydroxy tryptamine = 5HT), histamine, glycocolle, AAE, GABA 2- Catécholamines : A - norA - dopamine 1/2  OXY a -a 4

Psychotropes : substance naturelle ou artificielle modification de l ’activité cérébrale PSYCHOLEPTIQUES PSYCHOANALEPTIQUES PSYCHODYSLEPTIQUES Perturbateurs : hallucinogènes enivrants toxicomanogènes 3

PSYCHOANALEPTIQUES Vigilance Emotion / Tension : Humeur NOOANALEPTIQUES : AMPHÉTAMINES Emotion / Tension : Humeur THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS THYMORÉGULATEURS : NORMOTHYMIQUES Activité intellectuelle PSYCHOSTIMULANTS : stim. divers VIT C 1

THYMOLEPTIQUES : NEUROLEPTIQUES PSYCHOLEPTIQUES Vigilance NOOLEPTIQUES : HYPNOTIQUES Tension / Emotion THYMOLEPTIQUES : NEUROLEPTIQUES Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES - SÉDATIFS TRANQUILISANTS

(Activité intellectuelle) Vigilance (Activité intellectuelle) HYPNOTIQUES Mélatonine, Antihistaminiques H1, BZD apparentés (Phénergan ,mogadon ,stilnox ); GABA+ Totale /Partielle INDICATION : INSOMNIES Endormissement / Eveil nocturne Occasionnelle / Transitoire / Chronique Physio Patho Hygiène de vie Vieillard - Femme enceinte Secondaires : m. neurologiques, fièvres et infections, Tbles respiratoires, aff. Psychiatriques, perturbations du rythme circadien, pharmacologiques, Alcool . 6

Vigilance HYPNOTIQUES ANTI HISTAMINIQUES H1 SÉDATIFS  induction sommeil H1 Somnolence Act. Atropinique Troubles Gastro-Duodénaux Hématologiques Neurologiques

BENZODIAZEPINES (BZD) Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES BENZODIAZEPINES (BZD) Anxiolytiques, Sédatives, Myorelaxantes, Anticonvulsivantes Action brève et rapide / lente et prolongée Risque au sevrage et rebond / dépendances rares CI : Insuffisants resp / cardiaques /hépatiques /rénaux / myasthénies Lexomyl , tranxène , xanax  HYDROXYZINE Atarax  Meprobamate Equanil 

ANXIOLYTIQUES & TRANQUILISANTS Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES & TRANQUILISANTS BZD Action sédative myorelaxant TA I : névroses (sauf tbles panique) CI : insuff … Lexomyl®, Temesta®, Valium ®, Tranxene® GABA+ DIVERS Meprobamate EQUANIL  Dose : toxicomanogènes Hydroxyzine H1-,AcCh- ATARAX  CI : respiratoire, grossesse, glaucome, adénome prostate 1

Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES BARBITURIQUES Dépresseurs SNC sédatifs / sommeil / anesthésie / coma Effets II : somnolence, céphalées, confusion mentale Pharmacodépendance, hépatiques, hématologiques CI : hypersensibilité, porphyrie Insuffisances respiratoires, hépatiques,rénales Phénobarbital : GARDENAL antiépileptique Nombreux anti épileptiques Ac valproïque Dépakine  Carbamazeprine Tégrétol  Hydantoine Dy-hydan 

Tension / Emotion =Tymoleptiques NEUROLEPTIQUES Anti DA Dogmatyl, haldol, Réduction des psychoses aigues et chroniques Symptomes + exces délires, hallu; désorganisation discours comportement S - baisse de fcn normales affectif émotions,aboulie, anhédonie ; cognitif antiDA : mésolimbique S+ mésocortical S- antag 5HT 2a Négrostriée S-

Tension / Emotion =Tymoleptiques NEUROLEPTIQUES Anti DA Dogmatyl, haldol, Effets II synd malin TA, sudation hyperthermie, rigidités, Conduction intra cardiaque extrapyramidaux / neurovégétatifs Adrénaline 1 sédatifs ∑- dopamine : DA catalepsie endocriniens Sérotonine : 5HT2 desinhibant Pfs acétylcholine P∑-

Tension / Emotion =Tymoleptiques Neuroleptiques Classés en fcn de la clinique : Action SEDATIVE dominante effets végétatifs Action DESINHIBITRICE effets neurologiques CI : myasthénies, Parkinson, glaucome, adénome prostatique, grossesse, TA, AVC, sensibilisation Motiden® Nozinan® Théralène® Haldol® 3

PSYCHOANALEPTIQUES Vigilance Emotion / Tension Activité intellectuelle NOOANALEPTIQUES : AMPHÉTAMINES Emotion / Tension THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS THYMORÉGULATEURS : NORMOTHYMIQUES Activité intellectuelle PSYCHOSTIMULANTS : stim. divers VIT C 1

PSYCHOSTIMULANTS Vigilance : NOOANALEPTIQUES AMPHÉTAMINIQUES - anorexigènes - ECTASY Vigilance Activité intellectuelle caféïne,théobromine dérivés DÉANOL ac. Aminés, VIT C modafinil : MODIODAL  TR DOPAMINERGIQUE +

NORMOTHYMIQUES Troubles bipolaires SELS DE LITHIUM ( Na K) Carbamazépine : TÉGRÉTOL valpromide : DEPAMIDE  Indications : PSYCHOSE MANIACO-DÉPRESSIVE accès maniaques / schizophrénie dysthymique Troubles bipolaires

THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS Emotion Tension Perte de motivation  investissement impossible intellectuel et physique hypothèses : dysfonctionnement des systèmes Nor adrénergique fatigabilité- inhibition Sérotoninergique douleur morale - anxiété Dopaminergique akinesie +/- Pôle stimulant ou sédatif

Inhibiteurs Recapture Sérotonine S IMIPRAMINIQUES (tri O) Antidépresseurs IMAO non sélectif sélectif A(réversib, spécif) Non imipraminiques, non IMAO Inhibiteurs Recapture Sérotonine S 1- Indolamines : sérotonine - (5hydroxy tryptamine = 5HT), histamine, 2- Catécholamines : A - norA - dopamine 1/2  OXY a -a 4

Hypo T orthostatique, mais IMAO… Antidépresseurs Somnolence Levée Inhibition Hypo T orthostatique, mais IMAO… Effets atropiniques

Pour l ’Odontologiste EFFETS II LOCAUX Effets atropiniques - anticholinergiques Salivation : lésions infectieuses mécaniques gustation : agueusie Perturbations neuromotrices (extra pyramidales) morsures Effets particuliers hyperplasie gingivale (Antiépileptiques DIHIDAN ) Vomissements (Antiparkinsonniens)

EFFETS II GENERAUX Cardio-vasculaires : hypo T orthostatique Hépatiques : coagulation Hématologiques : lignées blanches immunité prudence IMAO // anesthésie loco-régionale Quoi - depuis qd - pendant ASPECT RELATIONNEL / ETAT PSY DU PATIENT Effets paradoxaux dépendance - tolérance - rebond - amnésie

Indications en odonto Angoisse - anxiété avant un acte thérapeutique MAIS relation patient-praticien complicité et non sanction Enfant : accidents de la dentition : manifestations réflexes (Théralène sirop) Adulte : Migraines (bloquants, DHE, Co, homéopathie) Algies faciales essentielles Glossodynie NEURONTIN , Antiémétiques PRIMPÉRAN , VOGALÈNE ,MOTILIUM  Urgence : accident cardiaque (infarctus) allergie

Conclusion Contact avec les praticiens concernés Personnes + fragiles Modifier Prescrire Personnes + fragiles

NEUROTRANSMETTEURS Acétylcholine Dopamine Noradrénaline Serotonine Histamine Glycine Glutamate & Aspartate Ac gamma amino butyrique Neuropeptides (co neurotransmetteurs?)