Epilepsie Dr Guillaume-Baudet

Définitions Crise épilepsie : décharge brutale, hyper synchrone et rythmée de neurones hyperexcitables. Souvent brève, expression clinique variable Maladie épileptique : pathologie chronique due à la répétition des crises d’épilepsie. Phase post critique

Diagnostic différentiel Trémulations Clonies du sommeil Spasme du sanglot Hypertonie vagale Tics Crise migraineuse Terreurs nocturnes, cauchemars Hystérie Clonies d’endormissement

Différents types de crises Crises généralisées Crise Grand Mal : tonico-clonique généralisée Autres crises généralisées : spasmes en flexion (West), Crises atoniques, crises toniques, Absences, myoclonies … Crises partielles : pas de perte de conscience Crises adversives Crises Bravais Jacksoniennes Crises sensitives

Examens complémentaires EEG diagnostic et suivi (SLI, hyperpnée) Importance de l’EEG de sommeil chez l’enfant Vidéo EEG Peut être normal Scanner cérébral IRM cérébrale

Classification en syndromes En fonction de l’âge de survenue Généralisée ou partielle En fonction de l’étiologie : idiopathique, cryptogénique, symptomatique

Traitement D’abord médicamenteux : Dépakine, Tégrétol, Epitomax, Kepra, Lamictal … Mono puis bithérapie si maladie mal contrôlée voir poly thérapie. A doses progressivement croissantes Certains anti- épileptiques nécessitent une surveillance biologique (NFS, Transaminases, Taux sérique) Exceptionnellement chirurgie

Traitement de la crise PLS Libération des VAS, canule de Guedel si possible Valium intra rectal pendant mais pas après la crise O2 si besoin

Etat de mal épileptique Crise de durée supérieure à 30 min, ou succession de crises sans reprise d’une conscience normale entre les crises > 30min Rivotril IV Transfert dans un centre de réa infantile

Crises occasionnelles Nouveau né Hypoglycémie Hypocalcémie Méningite Anoxie Hémorragie Nourrisson Convulsion fébrile Méningite Troubles ioniques Intoxications Hématome sous dural

Pronostic Très variable, de bénin à très péjoratif Certaines épilepsies disparaissent seules, pas de séquelles D’autres réagissent bien au traitement et l’enfant a une vie normale D’autres continuent à faire des crises malgré les traitements Certains enfants ont une régression psychomotrice (encéphalopathie épileptique) Information des parents et vie normale le + possible