La pathologie des glandes salivaires Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale

I- Introduction c’est une pathologie extremement varie elle est divisée schematiquement en deux grandes categories - la pathologie tumorale - la pathologie non tumorale

II- Rappel anatomique Glande parotide Glande sous maxillaire: Glande sublinguale: Les glandes salivaires accessoires:

III- la pathologie non tumorale Les infections des glandes (sialites): - infection du parenchyme(sialadénite): - infection des canaux(sialodochite):

A- sialadénites Sialadénite virale: - La Sialadénite ourlienne est la plus fréquente. - Diagnostic clinique: -notion de contage a l’interrogatoire - tuméfaction uni ou bilatérale de la région parotidienne douloureuse - fièvre - érythème de l’ostium du canal de stenon avec issu de liquide claire - les complications: orchite, méningite, pancréatite, encéphalite et surdité. - traitement: anti-inflammatoire+ antalgique et antipyretiqque

Sialadénites bacteriennes: parotidites aigues a germes pyogenes banales: - la même symptomatologie - mais la sortie de pus de l’ostium de stenon a la pression de la tuméfaction - traitement: spiramycine+flagyl corticoide antispasmodique

Sous mandibulite aigues non lithiasiques de l’adulte: - atteinte exceptionnelle - augmentation du volume de la glande - douleur insupportable - présence de pus au niveau de l’ostium du canal de wharton - traitement: antibiotique+corticoide+ antispasmodique+ antalgique

B- sialodochites les lithiases sous mandibulaires: - hernie salivaire+++: - gonflement indolore de la glande salivaire survenant au moment des repas dans la region sous mandibulaire - dure le temps des repas et disparait apres - colique salivaire: - spasme du canal excréteur entrainant une retention complete de la salive - une tumefaction sous mandibulaire douloureuse - ces signes disparaissent quelques heures apres les repas - les examen complimentaire: radio standart+echographie sialographie en dehors des poussée - traitement: lithotripsie, endoscopie, chirurgie endobuccale, sous mandibulectomie

Lithiase parotidienne : rare - Interrogatoire: douleur ou tumefaction de la region parotidienne lors des repas - Examen: - tumefaction de la region parotidienne lors des repas qui disparait apres - signe inflammatoire en regard - l’examen de la cavité buccal objective une congestion de l’ostium du canal de stenon - Examen complementaire: radio standart et l’echographie sialographie en dehors des periodes de surinfection Traitement: chirurgie endobuccale, endoscopie , lithotripsie, rarement une parotidectomie exo-faciale.

C- Les sialoses Les sialadenoses: sont les affections chroniques salivaires qui ne sont ni des infection ni des tumeurs de nature dystrophique ou nutritionnelle

les sialoses systémique(M de système): Maladie deGougerot-Sjogren: - syndrome sec occulo-salivaire - maladie de système auto-immune - arthrite et kerato-conjonctivite - la biopsie des glande salivaire accessoire qui fait le diagnostic

Sarcoidose: - touche surtout l’adulte jeune - Tumefaction d’installation progressive non douloureuse, bilaterale - hyposialie - des signes thoracique Maladie de kimura: prolifiration lympho-plasmocytaire associe a une fibrose - touche surtout l’homme - nodule sous cutanée cervicaux indolores parfois prurigineux - hypertrophie des glandes salivaires

IV- la pathologie tumorale les tumeurs de la glande parotide: les tumeurs benignes: Adenome pleomorphe ( tumeur mixte): epitheliale et conjonctive touche surtout la femme Pic a 50 ans - clinique: tumefaction arrondie, reguliere de la region parotidienne, non douloureuse et mobile. D’evolution lente - paraclinique: - TDM et IRM - ana-path

- traitement : la chirugie Autre tumeurs: - adenom monomorphe les tumeurs maligne: cylindrome adenocarcinome les signe en faveur de malignite: douleur et paralysie faciale avec evolution rapide diagnostique : ana-path

les tumeurs de la glande sous mandibulaire: - Les tumeurs malignes: tumefaction sous mandibulaire douleureuse paralysie de la branche inf du faciale traitement chirurgical pronostic : d’emblée defavorable - Les tumeurs benignes: Tumefaction arrondie et reguliere pas de douleur et mobile Traitement : la chirurgie